主诉 病史

患者，男，61岁，以“发现血糖升高6年，双下肢疼痛伴麻木1年余”入院。 患者6年前脑梗住院发现血糖升高，空腹血糖14mmol/L,餐后不详，住院期间口服二甲双胍控制血糖，出院后自行停药，未控制血糖。1年余前出现四肢间歇性针刺样疼痛伴麻木，间歇性跛行。余正常。

查体 辅查

入院查体：双下肢无水肿，双足背动脉搏动弱，有间歇性跛行。余正常。 辅助检查： OGTT-胰岛功能回报： 　　　　　　　　 0分 30分 60分 120分 180分 　　　　　GLU 11.9 11.61 15.01 15.82 14.14 　　　　　CPS 1239.8 1096.12 1425.63 2083.00 1901.69 　　　　　IRI 34.93 24.90 44.77 92.30 74.69 糖化血红蛋白7.5%。　血脂分析：TG 6.44mmol/L，TC 6.11mmol/L，HDL-C 0.86mmol/L。 肿瘤标志物：CEA7.18ng/ml；AFP：9.67ng/ml.。脑彩超示：示右侧椎动脉流速减慢（考虑于发育有关）余未见明显异常。心电图示：ST-T异常（下壁）；T波倒置；轻度电轴左偏。 肝胆胰脾彩超：示脂肪肝。双侧颈动脉彩超提示：双侧颈动脉硬化改变，双侧颈动脉内膜广泛不均匀增厚伴多发斑块形成。双侧下肢动脉彩超提示：双侧下肢动脉硬化闭塞改变，左侧下肢股动脉分叉后、腘及胫后动脉阻塞性病变，左侧下肢胫后及足背动脉峰值流速减低；右侧下肢股动脉分叉后阻塞性病变，右侧下肢腘、胫后及足背动脉峰值流速减低。肌电图示：周围神经损害。肺CT平扫提示：左肺上叶支气管略扩张伴炎症可能性大。双肺陈旧性病变。右肺上叶局限性气肿。

诊断 处理

诊断：2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、双颈动脉硬化症、双下肢动脉硬化闭塞症、血脂异常症（高甘油三酯血症 高总胆固醇血症 低高密度脂蛋白胆固醇血症）、脂肪肝 治疗：降糖：地特胰岛素16U睡前皮下注射，阿卡波糖片100mg每日三次餐中服用；二甲双胍片0.5g每日三次餐中口服、0.5g睡前一次口服，空腹血糖控制在6-8mmol/L,餐后血糖控制在8-10mmol/L,注意避免低血糖的发生； 并发症治疗：甲钴胺分散片、木丹颗粒营养神经，贝前列素钠片改善微循环，非诺贝特胶囊降脂治疗。

随访 讨论

随访：住院期间患者患者静脉应用改善微循环、营养神经等药物，出院后继续口服治疗，1个月后复诊血糖控制达标，四肢麻木疼痛明显好转。 讨论：1、患者病程较长，未系统监测血糖及评估并发症，此次住院前存在明显糖尿病并发症相关临床表现，以周围神经及大血管病变表现为主，建议糖尿病患者能做到每年至少一次入院系统评估并且及相关并发症，做到早发现早治疗，减轻负担。 2、患者双下肢动脉栓塞均大于30%，除相应治疗外，在护理方面也需注意。建议患者穿舒适、稍大号鞋袜，日常泡脚需注意水温不要过高，以免下肢感觉传导差所致烫伤，最终导致糖尿病足等严重并发症。