主诉 病史

骨化性肌炎是一种良性、局限性、自限性软组织骨化疾病，好发于四肢肌肉，常见于20～30岁人群，多伴有外伤史。临床上骨化性肌炎患者多因软组织肿物伴局部疼痛、活动受限前来就诊，其早期表现与炎性肿物及恶性肿瘤常难以鉴别，误诊率可达70%左右。患者，男性，42岁，外伤后右足背肿物伴疼痛2个月。约3个月前被重物砸伤右足背，未予特殊处置，1个月后无明显诱因自觉足背肿胀，行活血化瘀外用药物涂抹，自觉症状逐渐加重，来本院就诊。患者自发病以来未长时间口服及注射特殊药物。查体:右足背内侧可见大小约6cm×5cm×3cm肿块，质地较硬，活动性差，皮温略高(图1a)。

查体 辅查

实验室检查:白细胞计数:5.5×109/L，碱性磷酸酶:104U/L，血沉30mm/h，C反应蛋白5mg/L，钙离子2.38ml/L。影像学检查见图2。

诊断 处理

术中见软组织呈鱼肉状，周围血运丰富(图3a)。骨样组织为松质骨，质地较软(图3b)。肿物完全切除后见第1跖骨表面受侵蚀(图3c)。术后病理示:(图4a软组织)编织骨小梁之间纤维结缔组织增生，伴粘液变性。小血管扩张，小血管周围炎细胞浸润，以淋巴细胞为主，伴个别中性粒细胞及嗜酸性粒细胞。(图4b骨组织)新生的骨组织。符合骨化性肌炎。

随访 讨论

创伤后骨化性肌炎发生率相对较低，回顾文献近期极少报道过发生在跖骨的骨化性肌炎，而发生在第1跖骨就更加稀少了。其发病原因仍然不明确。加之临床症状不典型，误诊率相对较高。早期的骨化性肌炎往往被误诊为软组织恶性肿瘤。