主诉 病史

患者，女，79岁。因严重肾衰竭、高钾血症、高血钙、疲乏恶心被收入院。患者患不确定性的单克隆丙种球蛋白病长达7年，并伴有免疫不全麻痹和骨质疏松。

查体 辅查

全血细胞计数：以淋巴细胞增多（80%）为特点的白细胞增多症（33 × 109/L），血小板减少症（90 × 109/L），以及无中性粒细胞减少的贫血（11g/dL）。 血涂片的严格检查显示出圆核的成熟小细胞，以及与红细胞叠连有关的高核质比。患者的血清Ig G-κ水平为6.2 g/L。流式细胞术诊断为浆细胞淋巴瘤，并显示70%的有核细胞CD138、CD38、CD20明显表达，而CD19、CD56/CD28和CD45均（-），另外还显示K型轻链。据此，进一步做了外周血细胞检测。其中一些小细胞存在浆细胞特征，它们的细胞核周有核窝，有时存在异常的细胞核。骨髓涂片显示有多形性浆细胞。进一步检测表明存在del17p和p53突变。

诊断 处理

患者接受了8个疗程的硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松，并于18个月后复发，并且检测仪器再次把外周淋巴浆细胞渗出物误诊为淋巴细胞。

随访 讨论

对于明显存在异常以及疑似血液学紊乱的患者，回顾其血涂片是很有必要的。