主诉 病史

患者，女，35岁 主诉：引产术后28天，阴道流血2周，增多1小时 病史：患者2015年9月7日-12日因“孕37周宫内死胎”在我院产科住院引产，9月9日排胎，9月10日在B超引导下清宫，清宫后宫内仍见组织残留约4*4cm，考虑胎盘粘连紧密，难以钳出，患者产后出血不多，予以带米非司酮及益母草颗粒口服出院。出院后阴道流血不多，一直未净。2天前自觉腰痛，1+小时前阴道出血增多，色鲜红，比月经量多3倍，伴有血块，无肉样组织及水泡状物排出，伴头晕，血块排出后阴道流血减少，即到我院急诊就诊。

查体 辅查

妇检：阴道见一血块约5克，见少量鲜红色血性物，未见明显活动性出血，子宫明显增大如孕8周。 辅查：血常规：白细胞WBC 8.90x10^9/L ，中性分叶粒细胞NEUT% 820%，红细胞RBC 3.82x10^12/L ，血红蛋白Hb 78g/L；血β-HCG定量：绒毛膜促性腺激素β(B-HCG) 16.3mIU/mL。 子宫内膜呈线状，宫腔偏右侧内见高回声区53mm×56mm，子宫右侧壁肌层菲薄，考虑胎盘残留。

诊断 处理

诊断：晚期产后出血，胎盘植入 治疗：患者流血时间长，有贫血，经科室讨论，予抗炎、纠正贫血后行清宫术+HSP检查，术中见宫腔宽大，宫深12cm，宮腔內布满灰黄色组织物，清出组织物，仅少许黄白色组织，未见绒毛。

随访 讨论

随访：病理：胎盘绒毛组织，局部间质纤维化，伴大量炎性细胞浸润，局部区域侵入肌层。 讨论：胎盘残留、胎盘植入是晚期产后出血的主要原因之一。患者曾行清宫1次，宫内组织粘连紧密，B超考虑宫内胎盘残留，主要位于子宫右侧壁，子宫右侧壁肌层菲薄。清宫过程中有可能出现子宫穿孔、大出血；组织粘连紧密、植入等清宫不净；术后感染等可能，术前应与患者及家属充分沟通，操作应轻柔、细心，减少子宫穿孔等并发症发生。