主诉 病史

主诉：肾移植术后半年，移植肾区疼痛不适1月 病史：患者男，53岁，因尿毒症于2015年4月在我院行异体肾移植术，手术过程顺利，术后恢复良好，移植肾功能良好，肌酐维持在约120umol/L，服用FK506+MMF+Pred免疫抑制维持治疗。1月前开始出现移植肾区疼痛不适，体表有局限性隆起，并发低热，体温约37.5℃。为行进一步治疗来我院就诊。

查体 辅查

入院后行移植肾区磁共振检查，提示移植肾区多发性淋巴结肿大；彩超提示移植肾下极可见不规则低回声区，凸向体表，位于脂肪层与肌层之间，范围约49*11mm

诊断 处理

诊断：移植肾周感染？ 治疗：入院后考虑移植肾周感染，给予伏立康唑+泰能+异烟肼抗感染治疗，因为肾移植术后的感染常常难以确定具体的感染类型，患者移植肾周局限性炎性包块，合并多发淋巴结肿大，不可排除结核可能，该用药方案治疗后患者无再发烧，移植肾周疼痛也有所缓解。3日后停用泰能，口服异烟肼+拜复乐+吡嗪酰胺+乙胺丁醇抗结核治疗，主要考虑为结核感染。治疗1周后患者虽无再发烧，但CRP无再明显下降，不排除其他感染可能，拟明日行移植肾周炎性包块穿刺活检，确定具体的感染类型后调整治疗方案。

随访 讨论

随访：患者目前无发热，移植肾周疼痛不适较前好转，明日行移植肾周包块穿刺活检 讨论：肾移植术后的感染常常为复杂性和混合性的，而且难以确诊，抗感染方案往往涉及的范围较大，根据治疗效果进行调整，也可以从小范围根据效果慢慢增加药物，其实该病例个人觉得不一定是结核感染，这种抗结核治疗方案有些激进，但是上级医生比较偏向结核，不管怎样，希望明日行穿刺后能得出比较有价值的诊断和治疗方案。