主诉 病史

主诉：头部外伤7小时 病史：患者于7小时余前不慎从2米高处坠落，头部着地，并昏迷，左侧外耳道出血，无呕吐，无肢体抽搐，无明显头晕及头痛，无胸闷心悸，呼120入我院急诊诊治，行头颅CT提示有：头部螺旋CT平扫:1、蛛网膜下腔出血；大脑镰硬膜下出血；双侧额叶脑挫伤；脑肿胀。2、左侧枕骨骨折；左侧顶枕部头皮下血肿。3、双侧筛窦炎症。入急诊后患者神志转清，在急诊给予止血、脱水等治疗，4小时后复查头颅CT提示血肿增大及挫裂伤较前明显加重，为进一步治疗，收入我科。患者起病前，精神食欲可，二便可，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：神志昏睡，间断烦躁，刺激可睁眼，无对答，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应尚可，枕部可见隐约血肿，约1*1cm，左耳见血性液体流出。深浅感觉查体及腱反射查体不合作，双侧病理征未引出。格拉斯哥评分9分。 4：辅助检查：头部螺旋CT平扫（套:1、蛛网膜下腔出血；大脑镰硬膜下出血；双侧额叶脑挫伤；脑肿胀。2、左侧枕骨骨折；左侧顶枕部头皮下血肿。3、双侧筛窦炎症。颈椎螺旋CT平扫＋三维:寰椎与枢椎齿状突之间高密度影，考虑撕脱骨折与钙化灶鉴别，建议复查或MRI进一步检查。

诊断 处理

诊断：1、双侧额挫裂伤； 2、大脑镰、右侧额颞硬膜下出血；3、右额颞脑出血； 4、左枕骨骨折； 5、中枢神经系统感染 主要经过：入院后完善术前相关检查，行右侧额颞脑挫裂伤清除+去骨瓣减压+颅内压探头置入术；后行左侧额叶血肿清除+额颞顶去骨瓣减压术，术后予以抗感染、营养神经、改善循环、化痰、护胃、抗癫痫及营养支持治疗。　术后复查CT：双侧额颞顶骨局部缺如；左侧枕骨不连。　　双侧额颞顶部皮下软组织稍肿胀。双侧额叶软化灶；右侧额颞部硬膜下及大脑纵裂池积液；右侧额颞部少量积气

随访 讨论

随访+诊断：脑挫裂伤是指暴力作用于头部，造成脑组织的器质性损伤。包括挫伤和裂伤两种病理类型。它是颅脑损伤后在大体解剖和CT上最常见的一种损伤，通常为多发并伴有其他类型的颅脑损伤。脑挫裂伤可发生于受暴力直接作用的相应部位或附近，产生冲击伤，但是通常发生严重和常见的是脑挫裂伤出现在远离打击点的部位，暴力作用点的对应点，产生严重的对冲伤。由于颅骨骨折，开放性损伤容易发生颅内感染，应尽早手术治疗。