主诉 病史

主诉：右下腹疼痛30小时 病史：91岁男患，入院30小时前无明显诱因出现右下腹疼痛，尚可忍受，伴有恶心呕吐3次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，无发热，无寒战，腹略胀，无黄疸，小便困难，排黄色稀便数次，排便后腹痛未缓解，腹部疼痛症状呈持续性加重

查体 辅查

查体：腹部彭隆，对称，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，未见手术瘢痕，右下腹压痛阳性，麦氏点为重，轻度反跳痛，伴轻度肌紧张，无振水音，肠鸣音活跃，未闻及气过水声，余查体大致正常 辅助检查：全腹CT示：右下腹部团片状高密度影，与临近肠管分界不清，肠管管壁略增厚，周围脂肪间隙密度增高，见絮状高密度影（如图）血常规：WBC6.89；NE%93%

诊断 处理

初步诊断：阑尾周围脓肿，局限性腹膜炎 处理：患者高龄，向家属充分交代病情，应行手术或介入治疗，患者家属拒绝手术及介入等有创治疗，要求保守治疗。

随访 讨论

患者高龄家属考虑手术治疗相对风险较高，拒绝手术治疗，经再三交代病情，家属仍坚持保守治疗，给予抗炎，补液，抑酸，改善微循环等积极对症支持治疗，病情逐渐缓解。