阑尾周围脓肿一例-医联

主诉病史

主诉：反复腹痛伴发热1月余病史：患者女，19岁，4-1无明显诱因出现脐周持续性隐痛，与进食及体位无关，伴发热，Tmax 39℃，余无不适，校医予口服药物治疗（具体不详）后症状缓解，4-9再次出现腹痛，呈右下腹持续局限性绞痛，伴发热，遂来我院门诊就诊，查血常规示：WBC 13.15G/L；NEU% 78.4%，腹部B超检查示“右下腹局部肠袢粘连伴局限性积液”，诊断为“急性阑尾炎，阑尾周围脓肿”，予头孢孟多抗感染治疗11天后缓解。4-26再次出现右下腹痛，伴腹泻、发热，Tmax 38.5℃，为进一步诊治来我科。

查体辅查

查体：腹软，右侧腹部压痛明显，伴反跳痛，右下腹可扪及一边界不清、大小约2×2cm的包块，触痛明显，叩诊呈浊音，余未见明显异常。辅查：血常规示：WBC10.98G/L；NEU% 74.5%，CRP 68.73mg/L，血淀粉酶、脂肪酶正常；4-10腹部B超示“右下腹局部肠袢粘连伴局限性积液”；4-21复查B超示：右下腹大小为2.6×2.5cm的不均质回声团。4-31腹部CT示：1.回肠下段、回盲部肠壁增厚、狭窄及异常强化，周围渗出，结合病史，符合阑尾脓肿并累及周围肠管；2.右下腹膜炎；腹腔少量积液。

诊断处理

诊治经过：考虑诊断为：阑尾周围脓肿。入院后于拜复乐静脉输注抗感染，局部理疗，连续治疗7天，患者症状较前好转，但偶有右下腹阑尾区胀痛不适。复查血常规示：WBC 4.87G/L；NEU% 58.9%，CRP 32.77mg/L；患者及其家属要求出院，予带药出院继续抗感染治疗。

随访讨论

讨论：阑尾周围脓肿是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果。由于病灶粘连多，此时阑尾切除手术不仅操作困难，而且会破坏腹腔防御功能，使炎症扩散，故一般多行保守治疗，病情严重者需引流后方可手术。但目前其治疗仍有争议，近年已有对阑尾周围脓肿急性期手术切除治疗的报道，亦有在B超引导下经皮穿刺引流术及腹腔镜引流，择期再做阑尾切除术的报道。