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输卵管平滑肌肉瘤1例

石医师   中山大学附属第一医院

主诉 病史

主述:女 48岁 右侧输卵管平滑肌肉瘤术后2+年,复发二次手术后17天。现病史:患者2013-11-04因发现盆腔肿块于外院行“全子宫切除术及附件切除术”,术后病理回报提示:右侧输卵管平滑肌肉瘤,肿瘤未侵犯子宫,盆底组织为肿瘤组织。术后为进一步诊治于我院就诊,我院病理科会诊考虑:盆腔肿物未知具体取材部位,平滑肌肉瘤,高分化。遂于11-26开始第一次TP方案化疗,具体为D1力朴素240mg.iv.drip,D2伯尔定550mg.iv.drip,化疗过程顺利。于2013-12-19在我院全麻下行“腹式盆腔粘连松解+盆腔肿物切除+小肠部分切除吻合+直肠部分切除吻合+大网膜部分切除术”;术后病理提示:(直肠窝肿物及部分直肠)结合HE形态、免疫组化结果及临床病史,病变符合(直肠窝)平滑肌肉瘤。2013-12-30及2014-1-24及2014年2月23日行三次TP方案化疗,具体为:D1泰素240mg.iv.drip,D2伯尔定550mg.iv.drip,化疗过程顺利。术后定期复查,于今年9月2日在我院b超示:右侧附件异常回声,考虑淋巴结肿大可能;9月6日盆腔CT示:盆腔右侧髂内动脉旁两个结节状稍高密度影,考虑淋巴结转移;9月15日PET-CT示:右侧附件区2个软组织结节,代谢活跃,考虑淋巴结转移瘤;双侧肺数个小结节,部分代谢活跃,不排除转移瘤可能。患者2015-9-21在全麻下行“剖腹探查+右侧卵巢血管高位结扎+膀胱表面肿物切除+右侧直肠侧窝肿物切除+右侧盆腔淋巴结清扫+右侧盆壁腹膜活检术”,术程顺利,术后病理提示膀胱表面肿物为平滑肌肉瘤,右髂总LN提示肿瘤结节,右卵巢血管、右宫壁腹膜、右直肠侧窝肿物、右髂外LN、右腹股沟深LN、右髂内LN、右闭孔LN未见肿瘤,患者术后恢复好。现患者无明显不适,返院行第五次化疗。门诊拟“右侧输卵管平滑肌肉瘤IIIC期术后复发”收入院。

查体 辅查

妇科检查:外阴:发育正常。阴毛分布正常;阴道:通畅,未见异常分泌物,无臭味。阴道残端伤口愈合良好,无渗血渗液。盆腔内子宫双侧附件缺如,未扪及明显包块。 辅助检查:2015-9-22术后病理提示膀胱表面肿物为平滑肌肉瘤,右髂总LN提示肿瘤结节,右卵巢血管、右宫壁腹膜、右直肠侧窝肿物、右髂外LN、右腹股沟深LN、右髂内LN、右闭孔LN未见肿瘤。 9月-2日CT平扫+增强:子宫附件呈切除术后缺如,直肠见金属吻合链影,呈术后改变,盆腔右侧髂内动脉分支旁见两个结节状稍高密度影,较大直径约2.6cm,部分边界欠清,密度不均匀,增强扫描呈厚环形强化。余盆腔内未见异常密度影及异常强化灶。盆腔未见积液。所见骨质未见破坏。 检查结论/诊断:1.子宫附件呈切除术后缺如,直肠术后改变。 2.盆腔右侧髂内动脉分支旁两个结节状稍高密度影,考虑淋巴结转移。

诊断 处理

诊断:1.右输卵管平滑肌肉瘤IIIC期术后复发2.第五次化疗后 入院:WBC 3.49x10^9/L,NEUT% 0.442,Hb 115g/L,PLT 305x10^9/L;尿常规提示白细胞(1+);出凝血常规、急诊生化、肝功肝酶未见明显异常。白细胞减少,予瑞白300ug皮下注射升白对症处理后。复查血常规白细胞明显升高,行第五疗程化疗,方案为泰素+伯尔定静脉滴注。予抗过敏、护胃、止呕等对症治疗,注意血常规及化疗副反应。

随访 讨论

患者输卵管平滑肌肉瘤确诊,已进行多次手术,子宫双附件、受累的肠道及淋巴组织都有清除,但此次入院前述外院CT提示肺部结节性质待查(肺部转移瘤?),建议其胸外科就诊。患者今行第五次化疗,化疗前应注意白细胞、血小板等值,如较低需对症升白、升血小板处理。输卵管平滑肌肉瘤罕见,恶性度极高,无特异的肿瘤学指标,术前诊断较困难,首选手术,术后化疗为主,预后差。

发布于 15-10-13 23:22

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