患者女,45岁,因“摔伤后右足肿痛5天”入院。患者5天前在家不慎摔伤后感右足部疼痛不适,能忍,在当地卫生院就诊,照片示:“右足第5跖骨基底部骨折”建议行石膏外固定,患者拒绝,在家休息后疼痛渐加重,行走时加重。遂今来我院门诊就诊。受伤以来无昏迷、胸闷、心悸不适,大、小便正常,精神良好。
查体:右足背外侧肿胀,无皮肤青紫,局部压痛明显,可扪及骨擦感、闻及骨擦音,右足背动脉搏动可,肢端血运及感觉可,各足趾活动可。 辅查:x线:右足第5跖骨基底部骨折。
诊断:1、右足第5跖骨基底部骨折2、高血压病1级(低危级)
跖骨骨折是常见骨折,多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起。跖骨干骨折因相邻跖骨的支持,一般移位不大。跖骨颈骨折后,跖骨头易跖屈并向跖侧移位,如在此畸形位愈合,则将影响负重,应整复固定。第2、3跖骨颈部易发生应力骨折(疲劳骨折)。第5跖骨基部骨折是由于足突然内翻,腓骨短肌猛烈收缩撕脱造成,很少移位,需与该部未闭合的骨骺相鉴别。 根据骨折有无移位及复位情况,而酌情选择相应的治疗措施。 1.无移位的骨折 可获得满意复位者,伤后或复位后患肢以小腿石膏或短靴石膏固定4~6周。 2.有移位的骨折 (1)跖骨头跖曲移位 可行开放复位,如局部嵌插稳定时,仅辅以石膏外固定;对合后仍不稳定者,则需用克氏针交叉固定,7~10天后拔除,再换小腿石膏制动。 (2)跖骨干骨折 一般移位勿需手术,严重错位,尤其是影响足弓者则需切开复位,而后视骨折线形态选用钢丝、克氏针或螺钉固定之。 (3)第5跖骨基底部骨折 仅极个别患者需行切开复位加内固定术(小螺钉或克氏针等),术后仍需辅以石膏制动。 (4)行军骨折 症状较轻者可行弹性绷带固定及适当休息3~4周,骨折线明显者则需石膏固定。