主诉 病史

患者女，45岁，因“摔伤后右足肿痛5天”入院。患者5天前在家不慎摔伤后感右足部疼痛不适，能忍，在当地卫生院就诊，照片示：“右足第5跖骨基底部骨折”建议行石膏外固定，患者拒绝，在家休息后疼痛渐加重，行走时加重。遂今来我院门诊就诊。受伤以来无昏迷、胸闷、心悸不适，大、小便正常，精神良好。

查体 辅查

查体：右足背外侧肿胀，无皮肤青紫，局部压痛明显，可扪及骨擦感、闻及骨擦音，右足背动脉搏动可，肢端血运及感觉可，各足趾活动可。 辅查：ｘ线：右足第５跖骨基底部骨折。

诊断 处理

诊断：１、右足第５跖骨基底部骨折２、高血压病１级（低危级）

随访 讨论

跖骨骨折是常见骨折，多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起。跖骨干骨折因相邻跖骨的支持，一般移位不大。跖骨颈骨折后，跖骨头易跖屈并向跖侧移位，如在此畸形位愈合，则将影响负重，应整复固定。第2、3跖骨颈部易发生应力骨折（疲劳骨折）。第5跖骨基部骨折是由于足突然内翻，腓骨短肌猛烈收缩撕脱造成，很少移位，需与该部未闭合的骨骺相鉴别。 根据骨折有无移位及复位情况，而酌情选择相应的治疗措施。 1.无移位的骨折 可获得满意复位者，伤后或复位后患肢以小腿石膏或短靴石膏固定4～6周。 2.有移位的骨折 （1）跖骨头跖曲移位 可行开放复位，如局部嵌插稳定时，仅辅以石膏外固定；对合后仍不稳定者，则需用克氏针交叉固定，7～10天后拔除，再换小腿石膏制动。 （2）跖骨干骨折 一般移位勿需手术，严重错位，尤其是影响足弓者则需切开复位，而后视骨折线形态选用钢丝、克氏针或螺钉固定之。 （3）第5跖骨基底部骨折 仅极个别患者需行切开复位加内固定术（小螺钉或克氏针等），术后仍需辅以石膏制动。 （4）行军骨折 症状较轻者可行弹性绷带固定及适当休息3～4周，骨折线明显者则需石膏固定。