主诉 病史

患者女，28岁，因“发现左耳耳闷耳痛3年余”入院。 现病史：3年前于感冒后发现左耳耳闷耳痛，伴流脓流水，间歇性，伴听力下降，无耳鸣，偶有头昏，于当地医院抗炎治疗后稍好转，易反复，后出现左半侧头闷胀、头昏。2013年外院ＣＴ示：1、左侧乳突炎胆脂瘤形成，2、双侧颞骨骨质不连续，考虑变异或陈旧性骨折。今来我院就诊，门诊ＣＴ示：左侧中耳乳突炎，镫骨局部边缘略显毛糙。门诊以“左耳慢性中耳炎（鼓膜穿孔）”收入院。 既往史：2012年9月行剖宫产术。其余无特殊。

查体 辅查

查体：Ｔ：36.2℃，Ｐ：74次／分，Ｒ：20次／分，ＢＰ：117/84ｍｍＨｇ。神志清楚，查体合作，面容正常，全身浅表淋巴结无肿大。心率74次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。肺部心间波动正常，压痛及反跳痛阴性，无异常隆起及凹陷。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，未及包块，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双侧外耳道通畅，左鼓膜穿孔，穿孔边缘钙化。 辅检：2013年外院ＣＴ示：1、左侧乳突炎胆脂瘤形成，2、双侧颞骨骨质不连续，考虑变异或陈旧性骨折。 我院门诊ＣＴ示：左侧中耳乳突炎，镫骨局部边缘略显毛糙。 听力检查：右耳平均听阈10db，左耳平均听力51db。 术前检查未见异常。

诊断 处理

诊断：左耳慢性中耳炎，鼓膜穿孔 治疗：择期手术：完整式乳突切除术+听力重建+鼓室成型术。术中抗生素预防性抗感染治疗及其他对症支持治疗。

随访 讨论

术后患者恢复良好出院。鼓膜穿孔主要表现为听力从正常到中度耳聋，自觉有阻塞感，甚至耳痛，数小时后由于渗出液产生，耳痛症状减轻，常伴有耳鸣，初起时仅见鼓膜单纯性充血，随着鼓膜内陷，出现点状出血，引起感觉神经性耳聋。鼓膜穿孔的病人应到医院耳鼻喉科检查鼓膜穿孔的部位、范围、病因。必要时须做电测听及双耳乳突照片等检查。如果有骨疡型、胆脂瘤型中耳炎，须尽早做手术清除病灶，防止并发症。如果中耳仅为单纯性炎症，则须及时合理治疗，使之尽快干水。