主诉 病史

患者，女，92岁 主诉：突发头痛、左眼视力下降1小时。 现病史：入院前1小时，患者无明确诱因突发头痛、左眼视力下降，头痛为左侧额部、左侧眼眶周围持续性撕裂样疼痛伴阵发性加重，疼痛难以忍受，无恶心、呕吐、咽喉部疼痛、视物旋转、耳鸣、抽搐、精神行为异常、意识障碍及大小便失禁。于我院就诊，急诊行头颅CT示：桥脑、双侧基底节区及侧脑室旁散在腔隙性脑梗死灶，脑白质脱髓鞘，脑萎缩。急诊以“头痛、视力下降原因待查”收入我科。

查体 辅查

入院查体：BP：189/74mmHg，神志清楚，自动体位，口唇无发绀，心肺腹查体未见异常。专科检查：高级神经活动功能正常，颅神经检查未见异常，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，病理征（-），脑膜炎刺激征（-）。辅查：血常规、生化未见明显异常。头颅MRI未见异常。

诊断 处理

入院诊断为：1、头痛、视力下降原因待查：左眼青光眼？2、多发腔隙性脑梗死3、高血压病3级（极高危）。入院后予以抗血小板聚集、脱水降眼压、营养神经等对症处理。请眼科会诊考虑诊断：左上睑内翻倒睫、左眼角膜上皮脱落。予以对症、止痛、小牛血清、红霉素软膏等处理后患者疼痛稍好转。但在治疗三天后患者出现咽喉部、耳心撕裂样疼痛，考虑舌咽神经痛可能性大，予以加巴喷丁治疗后疼痛好转。

随访 讨论

讨论：头痛、咽喉部疼痛及视力下降原因