主诉 病史

车祸致右侧小腿疼痛、不敢活动22天。 患者自述于2015年9月17日被公交车撞伤，伤后即感右侧小腿疼痛、不敢活动，受伤当时患者意识清楚，无头疼、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难，遂由120送至当地专科医院，行右侧胫腓骨正侧位提示：右侧胫腓骨骨皮质不连续，断端移位明显，因合并胫前3cm开放伤口，急诊给予清创缝合，建议入院行手术治疗，患者住院期间行心电图检查提示：心房颤动，未予手术，建议到我院诊治，患者于2015年10月8日就诊于我院急诊科，急症科请我科会诊，以“右侧胫腓骨骨折”收入院。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，排尿正常，大便正常。

查体 辅查

患者平车推入病房，右侧小腿畸形、活动明显受限，右下肢感觉无异常，右侧足背动脉搏动可，右侧胫前可见一3cm的手术愈合伤口，脊柱、余四肢无畸形及压痛、叩击痛，关节无红肿、活动自如。余肢体肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffmann征、Babinski征及Kernig征均阴性。 辅助检查：右侧胫腓骨正侧位（2015.9.17，当地专科医院提示：右侧胫腓骨骨皮质不连续，断端移位明显。

诊断 处理

诊断：1.右侧胫腓骨骨折 2.房颤 治疗：完善相关检查，给予抗凝等对症治疗，择期手术

随访 讨论

目前患者尚未出院