右侧胫腓骨骨折-医联

主诉病史

车祸致右下肢肿痛、不敢活动20小时。现病史：患者自述于2015年9月25日21时，车祸致伤，伤后即感右下肢肿痛、不敢活动。受伤当时患者意识不清，30分钟后意识恢复，患者无头疼，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难，遂由120送至我院急诊科，急诊科请我科会诊，建议行右胫腓骨全长3DCT示：右侧胫骨中、下段及腓骨上段皮质断裂，骨小梁中断，断端移位，并可见游离碎片影。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，排尿正常，大便未解。

查体辅查

患者平车推入病房，左侧眉弓可见2cm缝合伤口，右下肢小夹板外固定中，骨盆挤压试验（+）、分离试验（+），右侧大腿部压痛明显，活动明显受限，纵向叩击痛（+），拆除右下肢夹板，右下肢肿胀及压痛明显，活动明显受限，各跖趾活动可，右下肢感觉可，右侧足背动脉搏动可。脊柱、余四肢无畸形及压痛、叩击痛，余关节无红肿、活动自如。余肢体肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffmann征、Babinski征及Kernig征均阴性。辅助检查：右胫腓骨全长3DCT（2015.9.21，我院）示：右侧胫骨中、下段及腓骨上段皮质断裂，骨小梁中断，断端移位，并可见游离碎片影.

诊断处理

右侧胫腓骨骨折目前患肢抬高，制动，给予止痛，消肿，抗凝等对症治疗。择期手术。

随访讨论

目前还有未出院。