主诉 病史

患者，女性，58岁，主因“发现血糖低1年余“入院。患者缘于2014年5月因心悸、出汗伴饥饿感到当地卫生院就诊，查指尖空腹血糖为2.60mmol/L，建议患者出现症状时进食，未行进一步检查及治疗。2014年10月患者自觉心悸、出汗及饥饿感加重，发作时伴手足麻木，稍感头晕，无恶心、呕吐，无抽搐、晕厥，遂去华西医院就诊，查空腹静脉血糖为1.76mmol/L，行头颅MRI检查示脑供血不足，建议住院进一步检查和治疗。待床期间，患者予以“银杏叶片 1片 3/日、血栓心脉宁 2片 口服 3/日”及进食碳水化合物后症状缓解，未去进一步检查和就诊。今日患者为求进一步检查和治疗来我院就诊，行OGTT试验，查空腹血糖为2.47mmol/L、餐后2小时血糖为11.34mmol/L；空腹胰岛素48.91mU/L、餐后2小时胰岛素为212.36mU/L；糖化血红蛋白 4.50%，门诊以“糖尿病？、低血糖原因待查”收治入科。患者患病以来，精神尚可，感乏力，食欲好，睡眠正常，体重增加了约3Kg，大小便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。 入院诊断：1、低血糖症 2、脂肪肝 3、胆囊结石 4、糖尿病？

查体 辅查

入院查体：神清，精神可，面容正常，皮肤黏膜无黄染，伸舌无偏斜，甲状腺不大，心肺听诊未闻及异常，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。入院检查及检验：腹部CT：1、肝左叶体积稍大，肝裂稍宽，肝右叶囊肿可能；2、肝左内叶区增强后局部密度稍低，建议必要时MRI检查；3、胆囊内未见明显高密度影，建议进一步相关检查；4、胰腺尾部结节影，结合其强化特点考虑胰岛细胞瘤可能，请结合其他相关检查。胸片：双肺呈慢支炎改变，心影稍饱满，随访。心电图：1.窦性心律，心率88次/分。2.提示左前分支传导阻滞。3.异常U波。浅表器官彩超：1.双侧颈部淋巴结回声，部分形态饱满。 2.甲状腺未见确切异常。肝肾功能正常，甘油三脂 1.95mmol/L，糖化血红蛋白4.5%，血脂空腹葡萄糖4.54mmol/L、葡萄糖餐后半小时4.63mmol/L↓、葡萄糖餐后一小时13.30mmol/L↑、葡萄糖餐后二小时14.43mmol/L↑、葡萄糖餐后三小时7.02mmol/L↑、空腹胰岛素15.89mU/L、30分钟胰岛素15.11mU/L、1小时胰岛素77.56mU/L、2小时胰岛素129.69mU/L、3小时胰岛素75.06mU/L；尿常规：白细胞+-↑、隐血+-↑、白细胞30.00/ul↑；血脂：总胆固醇5.86mmol/L↑、甘油三脂2.91mmol/L↑、低密度脂蛋白胆固醇3.58mmol/L↑；肾功：尿素7.23mmol/L↑；糖尿病自身抗体阴性，自身免疫抗体阴性，血浆皮质醇及ACTH水平及节律均正常，肿瘤标志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、CA125、CA153）阴性。

诊断 处理

最后诊断：1、低血糖症 2、胰岛素瘤 3、脂肪肝4、胆囊结石 5、脑供血不足 6、骨量减低 7、高脂血症 诊疗经过：入院后完善相关检查，予以甲钴胺营养神经、银杏叶活血化瘀、阿托伐他汀调脂等对症支持治疗，根据病史和辅助检查结果，该患者高度怀疑胰岛素瘤，后转入外科行手术治疗。

随访 讨论

手术中见胰腺尾部可触及一大小约1.2*1.5cm肿瘤组织，质硬，可推动；胰头及体部组织质软，未扪及包块，周围未触及肿大淋巴结，肿瘤组织未浸润至脾动脉及静脉。 该患者术后未再发生低血糖。