主诉 病史

女性,51岁,农民,已婚。于八年前起病,主要表现为发作性神经精神障碍,其特点为意识不清,躁动不安,或无故发笑,寻衣摸床,有时全身大汗。

查体 辅查

  既往身体健康,病前及病中无胰岛素等特殊用药史。入院时体检无特殊发现,血、尿常规、肝功能等检查均在正常范围。入院后,每日凌晨四点左右发病,静脉注射葡萄糖可立即苏醒,空腹血糖35mgPdl ,拟诊断胰岛素瘤,转院手术治疗。经手术发现,在胰体和胰尾分布有0.3cm左右的金红色和淡红色颗粒六个,位置表浅,病理诊断:胰岛B 细胞瘤。手术后半年病情反复,且逐渐加重,五年后行第二次手术。术后一年病情再度反复,症状基本同前,每月发病1～2次。继续随访五年,因年老体弱未再手术,一直维持内科治疗。

诊断 处理

      入院后每隔1～3天发病一次,时间多在凌晨4～5点,发病初,时有短暂饥饿感,随即全身大汗、心率增快、血压升高(有时收缩压高达160mmHg),随即出现兴奋躁动等精神症状,之后进入昏迷。每次发病持续1～2小时不等,注射葡萄糖可迅速缓解。每日凌晨2～3点给予试验性进食或注射葡萄糖可预防发作。空腹血糖40mgPdl,拟诊断胰岛素瘤伴发低血糖危象,转院手术治疗,取出米粒大小的颗粒一个,病理诊断为胰岛B 细胞瘤,术后随访四年,未见复发。