主诉 病史

患者60岁男性，主因“反复胸痛伴晕厥1年”入院。 患者1年来无明显诱因间断发生心前区疼痛，每次持续1-3分钟，伴发晕厥2次，可自行缓解，曾于我院行冠脉造影检查提示“前降支近中段50%狭窄”，给予冠心病2级预防药物治疗有所缓解，但本次再次因胸痛伴发晕厥入院。疾病缓解期，患者无特殊不适，可进行正常日常生活及活动。 既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史。 患者入院当天下午在病床上突发剧烈胸痛1次，持续约3分钟后自行缓解（具体见心电图表现），后转入重症监护室。

查体 辅查

查体：BP120/70mmHg，HR72bpm，心肺听诊无特殊。余体检无阳性发现。 辅查：一般实验室检查：血尿便常规、肝肾功能电解质血糖血脂、凝血象、D-Dimer、甲功、心肌酶+TnI（多次）等无显著异常。 心脏彩超：左房稍大（3.7cm），左室舒张功能减低。 心电图：入院时心电图及患者住院时发作胸痛时心电图见如下图1-4。

诊断 处理

根据患者症状及心电图典型表现，诊断考虑为：变异型心绞痛。 该患者发病时间短，心电图变化极为迅速，上述心电图3和4之间的变化就在1分钟之间，迅速由心电图3所表现的显著广泛ST-T改变变为基本正常心电图。患者前降支虽狭窄程度只有50%，但却反复发生胸痛及晕厥恶性事件（早期动态心电图已排除恶性心律失常可能），表示50%病变斑块不稳定且易诱发冠脉痉挛，虽然已使用钙拮抗剂，但效果有限，患者症状仍再发，此时需考虑适当放宽PCI指征。遂再次行冠脉造影检查仍然提示前降支50%狭窄，病变节段较长，于前降支植入支架2枚。术后继续冠心病2级预防治疗，继续使用非二氢吡啶类钙拮抗剂。

随访 讨论

术后随访1年余，患者胸痛及晕厥事件未再发生，进一步验证了诊断及治疗的正确性。