直立性震颤1例-医联

主诉病史

患者，女，60岁。主诉：肢体不自主抖动1年余现病史：患者一年多前无明显诱因逐渐出现四肢及躯干不自主抖动，多在站立时出现，坐位或平卧位抖动消失，无行动迟缓，无四肢乏力，无行走拖步。曾去多家医院就诊，查甲状腺功能未见异常，曾诊断焦虑症给予赛乐特治疗，症状无明显改善。后考虑原发性震颤，给予阿尔玛尔和加巴喷丁治疗；考虑帕金森病，给予美多巴和息宁治疗，症状均无改善。患者发病以来，夜眠尚可，大小便正常。既往史：无

查体辅查

查体：神清，语利，查体合作。各颅神经（-)。四肢肌力肌张力正常，站立时可见肢体不自主震颤，频率约16HZ，坐位有轻微震颤。卧位无震颤。双手轮替快复正常。感觉共济未见明显异常。行走步态基本正常。头颅CT:未见明显异常。血生化：甲功/电解质/肝肾功/血铜/铜蓝蛋白：均正常。

诊断处理

诊断：直立性震颤治疗：逐渐停用抗焦虑药/美多巴/息宁后，患者症状无明显变化。给予氯硝安定1mg，1/晚，患者诉症状明显改善，震颤减轻。调整氯硝安定为11mg，1/早，1/晚，患者震颤基本消失，白天无明显困倦和嗜睡症状。

随访讨论

随访：1月后患者门诊随访，病情平稳，直立时无明显震颤。讨论：直立性震颤是1984年由Heilman首次提出，患者的主要表现为站立不稳，站立时双下肢及躯干出现频率为13-18HZ的高频震颤，行走、坐或卧位时症状可缓解。临床上体格检无明显阳性体征，头部磁共振检查亦无明显器质性病变。诊断方面需要与原发性震颤，帕金森病，焦虑症，不宁腿综合症进行鉴别。治疗方面 ,仅氯硝安定治疗有效，而抗帕金森药物及原发性震颤药物治疗无效。临床上要注意鉴别，以免漏诊和误诊。