主诉 病史

54岁女性。主诉：阴道不规则流液半年。 半年前出现阴道流液，量同月经量，为白色稀薄液体。3个月前于我院检查提示HPV16阳性，TCT示萎缩性细胞改变，伴炎症。予康复消炎胶囊口服治疗，阴道流液较前减少，复查HPV16阳性，于阴道镜检查不除外宫颈癌，行宫颈活检提示宫颈绒毛管状腺癌，现为求手术治疗来我院。

查体 辅查

妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，阴道粘膜充血，宫颈肥大，活检后后改变。子宫大小正常，无压痛，活动度好，双附件区未触及包块。三合诊：双侧宫旁组织未见明显异常。 辅助检查:病理：（宫颈）绒毛管状腺癌，SCC:4.8ng/ml; PET-CT：1、宫颈局部斑片状FDG稍浓聚灶，结合临床专科检查及病理。

诊断 处理

诊断 : 宫颈绒毛管状腺癌Ⅰb1期； 手术方式 :广泛性全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术

随访 讨论

宫颈绒毛管状乳头状腺癌病因尚不明确,高危型人乳头状瘤病毒可能与其有关。宫颈腺癌发病年龄平均40~ 50 岁, 宫颈绒毛管状乳头状腺癌发病更年轻化, 平均33~ 37岁。其临床表现无特异性, 部分表现为阴道不规则流血、性交时出血或阴道分泌物异常。宫颈外观大部分为息肉样或湿疣样改变, 也可表现为糜烂样, 因其外生性生长可致临床症状或妇科检查时易于发现。宫颈细胞学涂片有助于诊断。病理学特点为外生性的乳头状结构, 乳头多为细长型, 偶见粗短型, 乳头轴心含有大量纺锤样细胞及炎细胞。肿瘤细胞是不含黏蛋白的复层或假复层非黏液型柱状上皮, 可表现为宫颈型、内膜型或肠型。目前宫颈绒毛管状腺癌的治疗及预后尚有争议。考虑其预后良好。存在高危因素者预后一般较差。高危因素包括 ( 1)累及淋巴血管; ( 2)合并预后差的其它类型肿瘤, 如透明细胞癌、浆液性细胞癌及小细胞癌等; ( 3) 肿块浸润范围广泛。