主诉 病史

主诉：反复餐后中上腹饱胀感、呕吐3月 病史：38岁女性，慢性病史；患者3月前无明显诱因出现中上腹饱胀感，饱餐后有呕吐，为胃内容物，无呕血及胆汁，无腹痛，未诊治。此后患者反复出现同样症状，自觉程度逐渐加重，发作频率增加，无腹痛、返酸等，遂于我院就诊。

查体 辅查

查体：腹平软，无压痛、反跳痛。中上腹可触及一质硬肿物，范围约5*6cm，边界不清，表面不光滑，无触痛，移动性差。 辅查：CEA 0.1ug/l。胃镜提示胃体广泛溃疡，活检病理诊断低分化腺癌。全腹CT提示示胃体及胃窦部胃癌，周围数个稍大淋巴结。

诊断 处理

诊断：胃癌 治疗：术前检查未发现手术禁忌症，在全麻下行胃癌根治术（全胃切除+D2清扫+食管空肠Roux-en-Y吻合+胆囊切除术），术中见胃小弯胃壁弥漫性增厚、僵硬，肿瘤累及贲门至幽门段胃体，已侵出浆膜层，与周围组织器官无明显粘连，肿物周围见可见明显肿大淋巴结，切除全胃及胆囊，清扫淋巴结，行食管空肠吻合。术后予预防感染、护肝、营养支持等治疗，病理诊断（胃）符合低分化腺癌，癌组织浸润胃壁全层，未见确切脉管内癌栓形成及神经侵犯,“切缘”未见癌。（胃小弯淋巴结1/7枚）查见转移癌。

随访 讨论

讨论：胃癌的早期发现和准确的术前分期对胃癌的治疗和预后具有重要意义，胃镜是常用的检查方法，其对胃癌病灶的检出有较大作用，但对病灶在胃壁浸润深度的观察以及周围淋巴结转移的发现有其局限性。随着外科手术方式的微创化发展以及对患者术后生活质量的重视，术前分期的准确性显得非常重要。多层螺旋CT不仅能够发现胃癌病灶，还可以观察病灶在胃壁的浸润深度、淋巴结的转移情况以及远隔脏器的侵犯，使胃癌术前CT检查的T、N分期准确率得到极大的提高。 参考文献： 高剑波,杨学华,李荫太等.进展期与早期胃癌螺旋CT三期增强的诊断价值[J].中华放射学杂志,2001,35(4):253-257.