主诉 病史

患者男，50岁，因“发热、尿黄腹胀痛、气促2天”于2015-08-08 09：05收入本区。无糖尿病病史，平素体健。患者于2天前无诱因下出现畏寒、发热，最高体温达38.5摄氏度，热型不规则，伴有头痛、腹胀痛、腰酸胀痛，肌肉关节痛，并有咳嗽，咳少量黄色粘稠痰，活动后气促明显。

查体 辅查

体查：T：38.3℃，R：26次/分，P：118次/分，BP：78/46mmHg，轻度黄染，胸廓对称无畸形、呼吸浅促，双侧呼吸动度对称。双肺部叩诊清音。双肺呼吸音粗，双肺闻及湿性啰音，右侧明显。心界不大，心率118次/分，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹压痛，右下腹压痛、反跳痛可疑，Murphy症（+）。肝区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 辅助检查：血常规示：WBC1.04*10^9/L，NEUT%67.3%，KS-CRP＞200mg/L。血气分析：PH7.548，PCO2 31.1 kpa，PO2 46kpa。PCT25.31ng/ml。胸部CT示：1.双肺肺炎，以右肺明显，可疑金葡菌感染可能。痰培养：铜绿假单胞菌、白色念珠菌。血培养提示：肺炎链球菌。多次痰培养未见抗酸杆菌。

诊断 处理

入院诊断：1.重症肺炎（细菌+真菌）2.感染性休克。 治疗经过：入院后予泰能、万古霉素、莫西沙星、阿米卡星、佛康唑、无创通气及对症支持治疗，患者复查双肺CT仍有进展，行经皮肺活检术，见大量干酪样坏死及炎性渗出物，未排除肺结核。予抗结核治疗后，患者症状明显好转，复查CT：双肺病变，右肺巨大空洞形成，较前片略有吸收。出院诊断：重症肺炎（细菌+真菌+结核）

随访 讨论

患者经过一个多月的治疗后，复查CT，右上肺病灶明显好转。