右侧胫腓骨双骨折-医联

主诉病史

患者男，外伤致右小腿肿胀，活动受限2小时患者老年男性，因搬运重物砸伤右小腿，伤后即感右小腿疼痛不适，活动受限，无法下地行走，右小腿肿胀、畸形，局部皮肤青紫，未见皮肤破溃，无胸闷气促，无头痛头晕，无发热、恶心呕吐。伤后未做特殊处理，为进一步诊治入我院。患者曾于2012年行右侧腹股沟疝气手术，既往余无特殊。

查体辅查

查体：心肺腹查体无特殊，双上肢及左下肢肌力正常，右小腿、右踝肿胀明显，局部皮肤青紫，拒绝主被动活动，压痛、扣击痛阳性，可扪及骨擦感，足背动脉搏动对称存在，各趾末梢血运可。右胫腓骨正侧位片提示：右侧胫腓骨下段粉碎性骨折

诊断处理

诊断：右胫腓骨骨折处理：行右侧跟骨持续牵引，抬高患肢，甘露醇消肿，肿退后全麻下行右胫腓骨骨折切开复位内固定术，术后予消肿止痛、预防感染等对症治疗

随访讨论

患者术后恢复良好，病情稳定后出院，嘱继续抬高患肢消肿，定期行切口换药，两周后当地视情况拆线，行右下肢无痛性功能锻炼，术后3月患肢避免负重，3月后复查X线片，视情况决定是否负重。胫腓骨骨干骨折（小腿骨折）在全身骨折中最为常见，10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽，胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折”，长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸，冲撞，打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折，有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎，间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。