主诉 病史

主诉：患者左下后牙肿胀3天 现病史：患者左下牙床肿胀3天，后于外院就诊，诊断“牙周牙髓联合病变”，行口内脓肿切开术，建议炎症消退后行左下6根管治疗，或者拔除，今来我科换药。

查体 辅查

检查：颌面部左右对称，开口度开口型正常。 口内可见左下6前庭沟略饱满，发红，引流条在位，左下6牙冠完整，扣痛（+），松动II度，根分叉病变III度，根分叉下大量脓血分泌物， 冷诊同对照牙，电活力测试同正常对照牙。 左下5颌面可见白色充填体，扣痛（-），不松动。 X显示：左下6根分歧下低密度影像，根尖周未见异常，未见根充影像；左下5可见致密根充影像，根尖周未见异常。

诊断 处理

诊断：左下6牙周脓肿 治疗计划：左下6龈下刮治+根面平整，局部+全身抗炎。

随访 讨论

术中左下6根分歧下搔刮出大量肉芽组织及脓血分泌物，一周后复诊，左下56颊侧牙龈色粉红，无肿胀，引流口愈合，左下6不松动，根分叉暴漏。 讨论：临床上很多情况下根分叉病变导致根分叉下形成牙周袋，发生牙周脓肿，引起急性牙齿松动，这种情况牙齿不一定需要拔出，也不一定会伴随牙髓症状，不要盲目以为根分歧下有低密度影就是根尖周炎或者根尖周脓肿，根分歧下的低密度影有可能是单纯牙槽骨吸收形成根分叉病变引起的，为了区分，建议使用牙髓电活力测试，如果正常，则只是单纯牙周问题，如果发现牙髓不正常，则考虑牙周牙髓联合病变。