主诉 病史

病史：李某，女，60岁，主诉：活动后胸闷、气促8月余，加重伴双下肢乏力3月。患者8个月前无诱因出现活动后胸闷、气促，爬4楼即感气促明显，有双手瘙痒，无其他不适3个月前，感气促加重，爬2楼及快走出现胸闷气促，伴发双下肢乏力，下蹲后起身困难，同时肘部、前臂、双手、双下肢出现散在红色皮疹，瘙痒，伴脱屑，双手肿胀，双下肢浮肿，就诊当地医院，诊断为“冠心病、不稳定性心绞痛”，予对症支持治疗，好转出院。后病情反复，下肢乏力感加重，四肢浮肿较前更为显著，查肝功异常，肌酶升高，拟诊皮肌炎入院。

查体 辅查

查体：心脏无异常，肺部听诊呼吸音稍粗，双下肺可闻及少量湿罗音，双肘、前臂、双手、小腿前臂散在红色皮疹，界限清楚，稍突出于皮表，有脱屑、无流脓，双手肿胀，双下肢可凹性水肿。 辅助检查：外院：AST 86U/L；血沉 45mm/Hg, CK478U/l

诊断 处理

诊断：皮肌炎 治疗：甲强龙 60mg qd 静注+纷乐200mg bid+乙酰半胱氨酸片 1片 tid,同时护肝、护胃、补钙、抗感染等对症支持治疗

随访 讨论

随访及讨论：患者出现乏力、典型皮疹，CK、LDH等升高，结合相关的自身抗体检查，该患者还是考虑为皮肌炎。皮肌炎患者的典型表现常为四肢对称性乏力，但是该患者起初表现为活动后气促，考虑病变累及肺组织，造成的肺间质纤维化，故要加做肺部高分辨CT明确肺部病变情况。可行肌活检，明确病理类型，行更为针对性的治疗。密切随访。