主诉 病史

主诉：右肝切除术后7月余，咳黄色痰2月 现病史：患者7月余前（今年2月9日）“肝内胆管解释、胆囊结石”在外院行“右肝切除+胆囊切除术”术中留置肝断面、温氏引流管及T管术后肝断面及温氏孔引流管有绿色浑浊胆汁流出，带T管及右肝断面引流管出院。术后一个月左右夹闭T管，无不适。术后3月余（5月）自行夹闭肝断面及温氏孔引流管，夹闭后出现发热，最高体温38.3度，无畏寒、寒战，伴轻微腹胀，开放引流管后体温降至章程，之后未再夹闭引流管。6月10号拔除肝断面引流管（当时每天引流约5ml淡红色液体）拔除后无不适。6月底T管脱落，给予重新置管，每天引流出约300ml淡绿色胆汁。7月12日晚上无诱因出现咳嗽、咳大量黄色粘痰，不伴畏寒、发热，无胸痛、咳血，当时未予处理，症状无缓解，未做进一步治疗。8月份由于剧烈咳嗽，温氏管及T管脱出，未出先发热、畏寒、腹痛等。两次至广州市一医院就诊，给予止咳、祛痰治疗后缓解，但仍有墨绿色带苦味痰咳出，早上明显为求进一步治疗收入我科。

查体 辅查

腹部查体：右中上腹轻压痛，无反跳痛，肌紧张，余（—） 血常规、生化指标正常。

诊断 处理

患者诊断胆漏明确，可根据影像学分析，行保守治疗。限期行经十二指肠鼻胆管引流。

随访 讨论

肝胆手术后胆漏发生的原因与肝胆手术方式直接相关，胆漏出现在分析原因时应采纳手术者的分析意见，结合必要的影像学资料或再次手术证实。 原则上胆汁通畅无腹膜炎者咳保守治疗；对引流量大伴有局限性腹膜炎的可同时行腹腔及胆道双引流。本例患者胆漏出现的症状较轻，而且没胆道梗阻或腹膜炎症状，影像学明确下仍可采取保守治疗，可经十二指肠镜放置鼻胆管引流。