主诉 病史

该患者以“视物双影、走路不稳1天”为主诉入院。患者于1天来无明显诱因出现视物双影，走路不稳，需人搀扶能走路，期间自觉头晕明显，伴有右侧肢体麻木,双下肢无力。既往脑梗死、高血压病病史。

查体 辅查

查体：神志清楚，言语欠流利，记忆力、计算力、定向力减退，双瞳孔同大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，右眼外下视伴有眼震，左眼左右运动不能，左眼有垂直眼震，双侧鼻唇沟对称，咽反射（+），伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射、跟腱反射均对称，感觉检查正常，右侧指鼻试验欠稳准，Hoffmann征L（-），R（-），病理征：Babinski征L（+），R（＋），颈无抵抗，Kernig征（-）。 辅助检查：头部磁共振：1多发腔隙性脑梗塞，脑干考虑近期梗塞灶。2 脑萎缩。3 右侧椎基动脉迂曲扩张症（VBD），建议MRA检查。

诊断 处理

诊断：1.脑梗死；2.高血压病3级 极高危。 治疗：抗血小板聚集、改善脑供血、营养脑细胞治疗。

随访 讨论

患者预后较好，出院时已无头晕，无复视，可独立行走。