主诉 病史

主诉：体重下降7月，发现胃内肿物2月 病史：58岁，中年女性，慢性起病。患者7月前无明显诱因出现体重下降，至今下降约12.5kg，无恶心、呕吐，未予重视。2月前于汕头市人民医院行胃镜检查，提示：胃体粘膜下病变，予口服药物保守治疗（具体不详）。

查体 辅查

查体：腹软，全腹部无压痛、反跳痛 辅查：上腹部增强CT：胃体部大弯侧良性肿物，考虑胃肠间质瘤可能性大。

诊断 处理

术前诊断：胃间质瘤？ 出院诊断：胃神经鞘瘤 治疗：入院后完善相关检查，在气管内吸入麻醉下行腹腔镜下肿物切除术，术程顺利，术后予抗炎、制酸、补液、静脉营养支持治疗，患者恢复良好，病理结果回报提示：（胃体肿物）结合HE及免疫组化结果，符合神经鞘瘤；切缘未见肿瘤。免疫组化结果（⑥）：CD117（-），CD34（灶性+），Dog-1（-），S100（强+），Ki-67（7%+），Desmin（-），SMA（-）。

随访 讨论

讨论：神经鞘瘤是神经鞘膜细胞发生的良性肿瘤，为最常见的外周神经良性肿瘤之一，但发生于消化道罕见。胃神经鞘瘤的临床表现及影像学表现与胃间质瘤极其相似，因而术前常被误诊为胃肠道间质瘤。胃神经鞘瘤CT上多表现为圆形、卵圆形的肿块，增强后呈轻度均匀强化，肿瘤内部坏死囊变、钙化、出血现象较少见，与高危险度胃肠道间质瘤影像学表现差异较大，因此容易鉴别，但与极低、低、中危险度间质瘤表现相似，较难区别，只能通过病理活检确诊。 参考文献：徐慧新,徐青.胃神经鞘瘤和间质瘤的多排CT表现及对照研究[J].中国临床医学影像杂志,2015,26(1):18-22.