主诉 病史

主诉:撞伤致左小腿肿痛、流血，伴功能障碍3小时。 病史:患者入院3小时前，骑电瓶车行驶时撞到路边护栏受伤（具体受伤情形不详），伤后即感左小腿疼痛、畸形，伴皮破流血，左下肢功能活动障碍，无法站立行走；伤时神志清楚，否认伤后昏迷史，否认恶心呕吐，胸闷腹痛，二便失禁及四肢麻木等特殊不适；伤后由120接诊我院。急诊行X线片检查后，以"左胫骨骨折"收入住院治疗。既往史、个人史及家族史无特殊。

查体 辅查

查体：左小腿肿胀、畸形，以中上段明显，局部皮肤张力增高，左小腿广泛压痛，可及明显骨擦感及异常活动；左小腿中上段前内侧可见一长约10cm的弧形开放伤口，伤口深及骨面，渗血明显，未见搏动性出血，创面污染，伤口内可见黑色异物，局部软组织及皮肤挫伤明显；左膝、踝关节无压痛，左下肢纵向叩击痛（+）；患肢末梢血循、活动及感觉正常；余肢体关节未见明显异常。 辅助检查 DR示：左胫骨中上段粉碎性骨折远端向后移位；右胫骨中下段斜行骨折，骨折远端稍向外侧移位；骨折端可见多个骨碎块影；左腓骨未见切切骨折征象。左踝关节未见明显异常。

诊断 处理

诊断：左胫骨开放性粉碎性多段骨折 治疗：予急诊在局麻下行了"清创缝合+左跟骨结节骨牵引术"，行骨牵引持续制动；结合药物消肿、止痛、预防破伤风，抗感染、预防血栓形成及抗感染等治疗；并善术前准备，经入院后1周的对症支持治疗，开放伤口稳定，局部干燥，无红肿及渗液，无明显感染征象，予在全麻下行了"骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定（应用Liss钢板插入及经皮锁钉的方法固定）术"治疗。

随访 讨论

随访：术后2周出院，门诊随诊，术后一1个月患肢下地部分负重，3个月完全负重，但仍扶单拐，六个月患肢功能活动完全正常，弃拐正常活动；术后3年回院复查，骨折完全愈合，予取出内固定，患肢功能活动完全恢复正常。 讨论：胫骨骨折在下肢骨折较为多见，而且因现代科技，交通发达，骨折多为粉碎性及开放性，对治疗方式选择及治疗时机把握都十分重要。请各位骨科大佬对该病例发起讨论，治疗方安，内固定选材，并发症预防等。