主诉 病史

张某，女，60岁 主诉：右小腿疼痛及全身多处擦伤7小时 现病史：患者于7小时前因车祸致右小腿外伤，当时右小腿疼痛，活动明显受限，不能行走，全身多处擦伤，于当地医院对症出理后转入我院急诊科，在急诊行右下肢清创➕骨折复位外固定术后，以“右侧胫骨开放性骨折”收入院 既往史：胆囊，阑尾，子宫切除术后

查体 辅查

查体：右小腿下段可见外固定架及人工皮覆盖，右下肢肌力张力及右脚指活动较对侧弱，右前臂内侧及左大腿中段可见淤斑 辅检如下：

诊断 处理

诊断：1.右侧胫骨开放性骨折，2.全身多处擦伤 治疗：给予抗感染.抗炎止痛对症治疗，暂不考虑进一步手术，嘱患者戴外固定牵引固定架回家休养，3个月后复查局部x片，若有骨折恢复迹象，可继续戴1年，若不行，再决定再次手术

随访 讨论

考虑患者高龄，经济条件以及患者这段时间的恢复情况，给予患者暂不行手术，若3月后恢复情况不好可以择期手术