分裂症？应激障碍？-医联

主诉病史

主诉凭空闻声，自语自笑43年，怕死，语乱3月。现病史患者于1971年无明显诱因出现自语自笑，发呆发愣，凭空闻声，易发脾气，曾多次于安定医院就诊，诊断精神分裂症，给予氯氮平治疗，具体不详。可坚持服药，定期门诊复诊，长期生活在养老院中，个人生活基本自理，但少于人主动接触，多独处。 2015年4月中旬，患者所在养老院有人去世，患者给家里打电话说外面不安全，认为自己和家人也都要死了，紧张，害怕，让家人没死就来看看自己。养老院通知家属将其接出。 1周来夜眠可，饮食正常，体重变化不大。

查体辅查

血压110/70mmHg，心肺腹及神经系统查体未见明显异常

诊断处理

诊断精神分裂症给予奥氮平20mg/日，但病情控制并不理想，患者仍总说要死了的事，紧张害怕，兴奋躁动，夜不眠，问话不说。后合并氯氮平200mg/日，病情逐渐得到控制。后患者回忆当时情况，称当时觉得有人要害死自己，甚至认为医生护士也要害死自己。称养老院死的人跟自己并不是很熟，他的死自己并不伤心和震惊。

随访讨论

患者本次出现明显精神症状之前有目睹别人死亡的经历，但经过患者事后回忆，双方不是好朋友，关系也并不密切，不足以造成那么大的心理创伤，且按照诊断层级，精神分裂症在上，患者能够符合分裂症的诊断就不再做应激障碍的诊断