主诉 病史

主诉：间断四肢无力1周 现病史：男，30岁，患者1周前无明显诱因于晨起时出现四肢无力，活动明显受限，无呼吸困难，无胸闷胸痛，无气短，无发热，遂就诊于当地医院，完善相关化验检查，化验回报血钾低，2.6mmol/L，当地医院与患者补钾治疗，后患者四肢无力症状较前明显缓解后离院。3天前患者晨起时再次出现四肢无力症状，我院予患者完善血常规，钾钠氯，血气分析等相关检查，提示血钾2.51mmol/L，补钾治疗后患者四肢无力症状较前稍缓解，为求进一步诊治，入我科病房。 既往史：既往有胆囊息肉病史，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤史，否认输血史。 过敏史：否认食物及药物过敏史。 个人史：否认吸烟史，偶有饮酒。 家族史：无明确家族遗传病史

查体 辅查

查体：T36.8℃，P80bpm，R18次/分，Bp 130/80mmHg。神清语明，步入病房，查体合作，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，口唇无发绀，颈软，甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常。 辅助检查： 甲功三项：FT34.62pmol/L，FT4：11.88 pmol/L，TSH：0.0142UuI/ml。 血气离子分析:酸碱度 7.365;二氧化碳分压 49.4mmHg;实际碳酸氢盐 27.6mmol/L;钾离子 4.02mmol/L 肾小管功能测定:尿微量白蛋白 0.791mg/dL;尿a1-微球蛋白 0.423mg/dL;尿转铁蛋白 <0.200mg/dL; 甲状腺过氧化物酶Ab 0.10IU/mL;甲状腺球蛋白抗体 1.32IU/mL; Trab 促甲状腺受体抗体：0.471IU/L COR（8：00）10.32ug/dL; COR(16:00) 9.20ug/dL; COR (0:00) 3.86ug/dL; ACTH(8:00) 28.89pg/mL; ACTH(16:00) 19.55pg/mL; ACTH(0:00) 11.05pg/mL; 24h尿香草苦杏仁酸（VMA）测定:24小时尿量 1.35升;24h香草苦杏仁酸 9.73mg/24h尿 24h尿钾钠氯（第一次）: 24h尿量 0.80升;24h尿钾 43.70mmol/d; 24h尿钾钠氯（第二次）:24h尿量 3.35升;24h尿钾 67.34mmol/d; 开博通试验：肾素血管紧张素II醛固酮（开博通前）:血浆肾素活性 1.451(ng/ml)/小时;醛固酮 254.902pg/mL;ALD/PRA 17.567ng/mL; 肾素血管紧张素II醛固酮（开博通后）:血浆肾素活性 1.679(ng/ml)/小时;醛固酮 272.298pg/mL;ALD/PRA 16.218ng/mL;

诊断 处理

诊断:亚临床甲亢，低钾血症 鉴别诊断：原发性醛固酮增多症：由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。该患者左侧肾上腺稍粗，但实验室检查不支持。 治疗：对症补钾，监测甲功。患者入院时低血钾已纠正，完善相关检查。住院期间某天夜间再次突发四肢无力，急检血钾2.44mmol/L，经静脉补钾缓解。

随访 讨论

甲状腺功能亢进引起低钾血症为转移性低血钾。该患者反复突发低血钾，通过静脉或口服氯化钾低血钾很容易纠正，符合转移性低血钾的表现。肾上腺增强CT虽然有一侧稍增粗，但无功能。肾小管酸中毒也可以排除。患者目前亚临床甲亢无症状，Trab为阴性，甲状腺彩超血运无增多。由于患者有生育要求，拒绝行甲状腺摄碘率。患者的亚临床甲亢亦不排除亚急性甲状腺炎的可能。