腹腔镜胆囊切除术后腹水形成 1 例报告-医联

主诉病史

患者男， 46 岁，因反复上腹部疼痛 1 年，加重 1 月入院。我院腹部彩超提示肝回声不均质声像(酒精性肝损伤可能)，胆囊肿大、胆囊结石、胆汁沉积声像，脾稍大声像。

查体辅查

术前准备:化验血常规示 WBC 12． 73 × 10 9 /L↑，ＲBC 3． 27 × 10 12 /L↓，HGB 115 g/L↓;凝血功能示 PT 15． 7 s↑， PTＲ 1． 19↑， APTT58． 6 s↑， APTTＲ 1． 72↑;肝功能示 TBIL 22． 7 μmol/L↑，DBIL 15． 1 μmol/L↑， AST 107 U/L↑， ALB 33． 2 g/L↓， GLB38．2 g/L↑， A/G 0． 9↓;血电解质示低血钙;乙肝五项、心电图、胸片未见异常。

诊断处理

入院诊断:慢性结石性胆囊炎急性发作综上分析，患者虽术前检查提示轻度贫血，凝血功能较差，但一般情况评估尚可，有手术指征，无绝对手术禁忌，拟行 LC。1．2 术中情况入院第 3 天行 LC。术中见胆囊肿大，胆囊壁厚、充血、水肿明显， Calot 三角致密，分离较困难，胆囊管、胆总管无扩张。术中诊断慢性结石性胆囊炎急性发作。辨清胆囊管与胆总管关系及胆囊动脉后，离断胆囊管、胆囊动脉。术中行腹腔冲洗，胆囊床放置负压引流管一根。剖检胆囊见胆囊内多发结石，切除胆囊常规送病检。1． 3 术后处理术后第 2 天患者诉腹痛较明显，负压引流管引出约 80 ml 液体，引流液清亮，淡红色，查体:全身皮肤及巩膜无黄染，腹软，腹壁切口引流管周围、脐周、下腹部有深压痛，无反跳痛、肌紧张。急查血尿淀粉酶未见异常，急查血常规示 WBC 19． 26 × 10 9 /L ↑， NEUT% 82． 51% ↑，LYMP% 10． 82%↓，ＲBC 3． 67 ×10 12 /L↓， HGB 129 g/L。腹部彩超提示胆囊窝、下腹部肠间隙少量积液声像。予以禁饮食、支持、对症治疗。术后第 3 天患者诉腹部胀痛，负压引流管引流通畅，量少，色淡红。查体同前。复查腹部彩超示胆囊窝、下腹部肠间隙少量积液声像，较前增多不明显。退负压引流管，禁饮食、支持治疗。术后第 4 天患者诉腹部胀痛缓解，查体腹软，压痛范围局限在腹壁切口引流管周围，余无明显阳性体征。进少量流食，停输液。术后第 5 天腹部胀痛缓解，病检结果示慢性胆囊炎，拔负压引流管，进半流质饮食。术后第 7 天，患者正常进食，无腹痛、腹胀不适，查体无阳性体征，出院。患者于 LC 术后第 12 天因腹胀 4 d 入院。查体:自主体位，全身皮肤及巩膜无黄染，腹膨隆，全腹软，有轻压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。急查血常规示WBC 11． 46 ×10 9 /L↑，尿淀粉酶 1 247 U/L↑，血电解质示Ca 2． 05 mmol/L↓，血淀粉酶未见异常。腹部彩超示腹腔大量积液声像(右下腹最深处探及9． 5 cm 液性暗区)。行腹腔穿刺(abdominocentesis)，抽出淡黄色腹水约 1 850 ml。化验肝功能示 DBIL10． 2 μmol/L↑， AST 53 U/L↑， TP 46． 3 g/L↓， ALB 24． 6 g/L↓， A/G 1． 1↓，其余指标未见异常。凝血功能示 PT 13． 1 s↑， PTＲ 1． 25 s↑， PT- INＲ 1． 25 s↑， APTT40．6 s↑， APTTＲ 1． 48↑， FIB 1． 59 g/L↓。考虑到患者腹水形成原因不明确，无腹膜刺激征，决定保守治疗，以观察病情变化。经口服氢氯噻嗪片、螺内酯片利尿;腹腔穿刺抽液减压;输注人血白蛋白、加强营养摄入，改善营养状况等治疗，患者腹胀逐步缓解。行肝胆胰脾 CT 平扫 + 增强示胆囊切除术后，腹腔积液影，余未见明显异常。保守治疗 15 d 后患者腹胀明显缓解。查体无阳性体征，出院。

随访讨论

随访：出院后 10 d 再次电话随访，患者无腹痛、腹胀等不适，认为患者腹水已治愈。讨论：患者经腹腔穿刺抽液、利尿、营养支持等治疗后腹水减少，最终痊愈，保守治疗有效。结论:LC 是有效、安全的微创术式，腹水形成是其术后罕见并发症，其发生原因与机制尚不明确，但保守治疗有效，目前的共识为保守治疗是其首选治疗方式。（转自知网）