急性髓系白血病1例-医联

主诉病史

患者，女，67岁；因"颈部僵硬7月余"入院。7月前无明显诱因出现脸红，颈部僵硬，疼痛，不能转头，无眩晕，伴恶心，呕吐，无胸闷，心慌，无黑曚，晕厥，无肢体麻木，无意识障碍，无大小便失禁，查血象发现白细胞增高，就诊于当地医院行骨穿提示急性白血病

查体辅查

查体：精神欠，贫血貌，皮肤黏膜未见出血征象，胸骨明显压痛，全身皮肤未见明显瘀点瘀斑。浅表淋巴结未及肿大。双下肢无水肿。辅助检查：血常规示血红蛋白140g/L，红细胞4.53T/L，血小板96G/L，淋巴细胞9.99G/L，中性粒细胞8.41G/L，白细胞53.79G/L；骨髓细胞学提示骨髓增生活跃，急性髓系白血病M5型；白血病基因全套MLL/AF6和EVI1阳性，血病预后基因未见异常；肺部CT 双肺下叶支气管分支边缘模糊，走行稍紊乱；左肺下舌段斜裂旁见条片影；左肺下叶基底段条索影；纵隔内未见明显增大淋巴结；两侧斜裂外缘胸膜稍增厚

诊断处理

诊断：1、急性髓系白血病M5型 2、肺部感染治疗：给予去甲氧柔红霉素（总剂量40mg）+阿糖胞苷（0.1g，q12h，共7天）联合化疗。化疗后评价为部分缓解。好转后进行第二次化疗，方案为MEA，化疗中发热，但无明显肺部感染，骨髓恢复后行骨髓穿刺示完全缓解；第三次给予MEA方案化疗

随访讨论

化疗出血粒细胞缺乏伴发热，给予抗生素、抗真菌、造血生长因子辅助、成分输血及对症支持治疗后好转；急性髓细胞白血病患者化疗是最终选择，但是化疗也可以带来很多副作用，如肺部感染、骨髓受抑制、肝肾功能损伤等风险，对于中老年患者，年龄就是一个不良预后因素，年龄越大化疗所承担的风险越高，因此对于老年患者在化疗和延长存活期两方面要做好平衡。