主诉 病史

儿童7岁半，男 主诉：右上前牙自发痛，咬合痛3天。 现病史：患儿右上前牙自发痛，咬合痛3天，牙龈肿痛1天，今来诊求治。否认前牙外伤史。 既往史，家族史:无特殊 全身情况：健康

查体 辅查

检查： 右上1牙冠略宽大，舌侧见粗大的畸形舌尖，叩痛（++），松Ⅰ°，唇侧牙龈红肿前庭沟膨隆扪痛，挤压唇侧龈缘溢脓，冷热测无反应，右侧上下1侧方颌，正中颌颌创伤。 X线：右上1发育7-8期，根管平行状,根尖孔宽大，约5-6mm宽，根尖周低密度影。髓腔根管宽大内见倒置牙影像，倒置牙可见髓腔。 余牙未见异常 6均已萌出建颌

诊断 处理

初步诊断:右上1牙内陷根尖炎，颌创伤 治疗计划：1、口腔卫生宣教 2、右上1调合，牙髓再血管化治疗， 成年后烤瓷贴面修复 3、定期复查（1月、3月、6月--） 处置：右上1STA必兰局麻下舌侧开髓，查得两根管，一个是长扁根管，一个是牙中牙内陷盲袋形成的椭圆根管，拔根髓不成形，5.25%次氯酸钠冲洗浸泡根管5-10分钟,超声根管荡洗,反复3次,2%CR冲洗根管，隔湿干燥后，封Ca(OH)2。调合，去除咬颌创伤。 复诊：隔2周复诊，行5.25%次氯酸钠冲洗浸泡根管5-10分钟,超声根管荡洗,反复3次,2%CR冲洗根管，隔湿干燥后，封Ca(OH)2。 此后复诊每隔1周行2.5%次氯酸钠冲洗浸泡根管5-10分钟,超声根管荡洗,反复3次,2%CR+NS冲洗根管，隔湿干燥后，封Ca(OH)2。 2个月后：患牙症状消失，临床检查无阳性体征，去暂封无渗出,2.5%次氯酸钠冲洗浸泡根管5-10分钟, 2%CR+NS冲洗根管,隔湿干燥后,用无菌30#根管锉超出根尖3-4mm刺破根尖组织出血，待形成血凝块后,置MTA,GIC,冠方树脂严密充填。

随访 讨论

随访复查： 治疗完成后1个月复查：右上1临床检查无阳性体征，叩痛（—），冷测无反应，无松动，牙龈无红肿，充填物完好，牙冠略有变色， X线检查：牙根根继续发育，可见钙化影像形成，如图示 治疗完成后7个月复查：临床检查无阳性体征，充填物完好，牙冠变色局部发黑，叩痛（—），冷测无反应，无松动，牙龈无红肿，临床及 X线检查：牙根继续发育，如图示 治疗完成后17个月复查：临床检查无阳性体征，充填物完好，牙冠变色局部发黑，叩痛（—），冷测无反应，无松动，牙龈无红肿。X线：牙根继续发育，根尖孔已近闭合。如图。 讨论：