主诉 病史

患者，女，55岁，因“ 院外B超发现左侧输尿管结石行体外冲击波碎石（ESWL）后腰痛8d” 入院。

查体 辅查

入院前血常规，碎石前：WBC 11.9x109/L,RBC4.52x1012/L,Hb135g/L；碎石后：WBC11.9x109/L，RBC3.82x1012/L,，Hb119 g/L，体温和血压无明显异常。我院急诊B超左肾周异常，无回声，考虑积血不能除外，左肾轻度积液伴左侧输尿管上段轻度扩张，查体：左肾区叩痛明显，血常规：WBC10.44x109/L,，RBC3.45x1012/L，Hb105 g/L。肾功能示：肌酐146umol/L，CT及CTU示：左肾积水，肾周及输尿管上段周围大量尿外渗，左侧肾盂肾盏扩张，肾周及输尿管上段周围见大片状高密度影环绕。逆行尿路造影示左侧输尿管上段（平3,4腰椎左缘） 突然中断。

诊断 处理

患者入院后经绝对卧床休息，给予抗感染治疗后于入院后第7天在连续硬膜外麻醉下行左侧输尿管镜检和双J管置入术，术中见输尿管上段狭窄，F4输尿管导管不能通过，置入斑马导丝后通过狭窄段，再以F4,F5输尿管导管扩张狭窄段后，输尿管镜逐渐通过狭窄段，管腔黏膜光滑，腔内未见结石及新生物，狭窄段长约0.5cm，狭窄段以上输尿管腔扩张，在斑马导丝引导下置入F6双J管，术后给予抗感染、对症处理。4d后复查血常规白细胞计数6.56x109/L，红细胞计数3.75x1012/L，血红蛋白105 g/L，生化检查显示肌酐76umol/L，，1周后复查B超示肾周渗液明显减少，腰部体征消失，肾图未见梗阻，患者出院

随访 讨论

ESWL出现于20世纪80年代初，为肾结石的治疗带来了革命性的变化。其原理是将液电、压电、超生或电磁波等的能量会聚到一个焦点上，粉碎结石，实现不开刀治疗肾结石。曾经ESWL几乎用于治疗全部肾石，但随着经验积累，人们发现ESWL存在各种并发症，如肾被膜下血肿、肾破裂、肾萎缩、输尿管“ 石街”形成、肾积脓、败血症等。虽然ESWL是非直接手术治疗结石，但是不合理的运用仍然会导致物理损伤甚至更严重的并发症。充分认识ESWL的治疗原理和特点，严格掌握其适应证和禁忌证是临床治疗尿路结石的一个重要环节。由ESWL导致的尿外渗是较为严重而少见的并发症，如不及时处理，可能出现感染、败血症、肾功能损害，应当及时防治