成人Ⅱ型痛性左足副舟骨-医联

主诉病史

患者，男，50岁，因“左足反复疼痛3个月，外伤后加重3周余”入院。【现病史及既往史】患者3个月前左脚小慎踩到小平路而处，感左足底内侧疼痛难忍，仍可站立并行走，但负重后疼痛加剧，未行诊治。休息1周后，左足疼痛完全缓解，后左足偶有轻微扭伤或磕碰后疼痛，症状同前，休息数日可完全缓解。3周前患者小慎再次磕碰到左足底，即感足部疼痛剧烈，行走受限，休息无好转。5月3日门诊就诊，行左足X线检查示：左足副舟骨，足部诸骨骨质未见明显异常，以“左足副舟骨疼痛综介征”收入院。既往史：2型糖尿病6年，未正规治疗，血糖控制小详。

查体辅查

【体格检查】生命体征平稳，左足内侧纵弓轻度塌陷，负重后内侧足弓消失，局部皮肤未见明显红肿及破损，足舟骨结节处可触及骨性突起，局部压痛（+），左足对抗阻力主动内翻可引起足舟骨结节处明显疼痛，余未见异常。【实验室检查】血常规、引肾功能、凝血功能、血尿酸及传染病指标均未见异常，糖化血红蛋自：6.50%（正常值4%-6%）。心电图、胸部X线片均未见异常。足部X线检查示：双足可见副舟骨。入院前当日患者曾于门诊行患足CT检查，CT影像片及结果未回。

诊断处理

【诊断及治疗】 “成人Ⅱ型痛性左足副舟骨”，给予对症止痛、降糖等治疗后，拟行左足副舟骨融介术。术中探查发现副舟骨与舟骨纤维连接处大量豆腐渣样物质粘连，舟骨和副舟骨部分关节而已被侵蚀，副舟骨内亦存在大量豆腐渣样物质，骨质较差。清创后副舟骨骨质缺损较多，考虑螺钉无法牢固固定，遂决定行副舟骨切除、胫后肌腱止点重建术。术中彻底清除副舟骨、纤维连接、舟骨关节而及周围受累软组织，以2枚锚定将胫后肌H}锚钉于舟骨内侧近端，逐层缝介至皮肤。患足跄曲、内翻位石膏托固定。切除组织送病理。病理诊断：痛风石。借阅患者术前CT影像片及报告提示：左足舟骨、副舟骨关节间隙基本正常，关节而毛糙，部分关节而呈囊样骨质缺损，周围软组织无明显肿胀。根据病理结果及术前患足CT改变，更正诊断为“左足舟骨、副舟骨痛风性关节炎”，给子患者别嚓醇片（0.1g每日1次）、碳酸氢钠片（（0.5 g每日3次）口服降尿酸治疗

随访讨论

6周后拆除石膏，3个月复查时患者已能正常行走，患足无疼痛症状。