主诉 病史

主诉：尿黄9月余，加重伴腹胀1周。 病史：患者9月余前无明显诱因发现尿黄，无伴尿量变化，无乏力、纳差，无恶心、呕吐，无双下肢浮肿，无尿少，无黑便、呕血，无发热、寒战等。后患者因糖尿病就诊当地医院，查血胆红素稍升高（具体不详），未明确诊断，未予特殊治疗。1周自觉尿黄较前加重，伴有腹胀，无发热、纳差、尿少等不适。今晨来我院门诊，查肝功能检查示“ALT 101 U/L，AST 128 U/L，TBILI 100.4 umol/L，DBILI 74.1 umol/L，ALB 37.6 g/L”，现为进一步治疗收入我科。患者近2天来有腹泻，为黄色便，不成形，2-5次/分，伴有轻度下腹痛。

查体 辅查

查体：神清，巩膜轻度黄染，肝掌可疑阳性，无蜘蛛痣，腹平，腹部未见疤痕、曲张静脉、色素沉着，无局部隆起或凹陷，未见胃肠型，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，双侧上、中输尿管行程压痛点无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy（-），肝浊音界无缩小，肝区、双肾区无叩痛，腹部移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。 4、辅助检查：糖类抗原测定CA19-9 400.8U/ml。磁共振水成象：1、肝门部胆管癌，侵及左右肝管、肝总管，以右肝内胆管明显，并肝内胆管中度扩张，病变浸润肝实质，以肝右叶明显，不除外累及门静脉右支，肝门部、腹膜后多发稍大淋巴结。2、慢性胆囊炎；胆囊底部病变，考虑为息肉可能。3、慢性胰腺炎；胰管结石，并胰管重度扩张；胰腺体尾部多发囊肿。

诊断 处理

诊断：胆管癌。 入院后予护肝、退黄、补充胰酶、抑酸、保护胃黏膜、抗HP治疗。

随访 讨论

随访：建议行ERCP治疗。 讨论：胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌，胆管癌的预后很差，与临床类型、病理特点及治疗方法有关。胆管癌不作任何手术和引流，多在作出诊断后3个月内死亡