骨折不愈合-医联

主诉病史

患者姓名：赵** 性别：男年龄：24岁初诊日期：2012.8.17 主诉：右胫腓骨骨折术后延迟愈合6月现病史：6月前因车祸右胫腓骨粉碎骨折，行钢板螺丝钉固定，术后多次排片显示，右胫腓骨骨折术后延迟愈合，现右小腿胀痛乏力，肿胀，肤色紫暗，行走疼痛，胃纳可，夜寐可。

查体辅查

体格检查：右小腿及踝、足肿胀，肤色紫暗，胫骨下1/3处可扪及骨缺陷，小腿、足部皮肤感觉血运正常，苔薄，舌质淡，脉细。辅助检查：8.5日X片：右胫腓骨钢板螺钉固定，胫骨下1/3少量骨痂生长，前方骨缺损，腓骨骨折线可见。

诊断处理

中医诊断：右胫腓骨骨折术后延迟愈合证候诊断：脾肾亏虚，血运不畅，骨髓失养西医诊断：右胫腓骨骨折术后延迟愈合治法：健脾补肾，活血接骨处方：鹿角片12 龟板12熟地12 山萸肉12自然铜12 续断12 骨碎补12 川牛膝9 枸杞12黄芪15 党参15 白术12 茯苓12 当归9乳香6 没药6 三七9 甘草3*7帖。药渣水煎外洗患处

随访讨论

复诊：2012.9.24服药5周，右小腿胀痛乏力好转，肿胀渐消，肤色转淡，行走疼痛减轻，复查X片骨折处未见明显改变，舌脉如前。虽骨折影像未见改变，但症状改善，效不更方，原方加陈皮6 砂仁6中药*7帖以前法内服外洗。三诊: 2012.12.23、期间一直守方加减，1周前在手术医院复查X片：右胫腓骨钢板螺钉固定，胫骨下1/3明显骨痂生长，前方骨缺损减小，腓骨骨折线消失。体会：骨折延迟愈合或者不愈合是临床较为难治的疾病，此例患者是高能量损伤机制导致骨折，合并主要软组织破坏导致的血供障碍，而且内固定手术本身也是影响血供障碍的原因。从中医的角度，一般从补肾和活血着手较多，但魏氏伤科强调脾胃后天的作用，本病例乃是参照魏氏伤科“骨科丹”组方原则，以龟鹿二仙膏补肾，以血肉有情之物峻补肾精，乳香没药三七乃魏氏伤科治伤三宝，配伍自然铜、续断、骨碎补活血接骨，再用黄芪、党参、白术、茯苓、当归仿照圣愈汤健脾益气生血，气血充盈，筋骨得养而易愈。又内服药之药渣外洗或者外敷，也是魏氏伤科常用的方法，一药二用，既节约又方便，也是魏氏伤科内外同治，局部整体兼顾特色的体现