主诉 病史

患者，男，44岁。因“双髋关节疼痛活动受限一年余”入院。 患者一年余前无明显诱因感双髋关节疼痛，活动后症状加重，休息后稍有缓解，不伴发热、咳嗽，否认明确外伤史。于去年在我院门诊拍片示:双侧股骨缺血性坏死。今为求进一步治疗来我院求诊，门诊查体后以“双侧股骨头缺血性坏死”收住我科。 自起病以来，患者饮食睡眠可，二便正常，体力下降，体重无明显改变。 即往事：2013年发现友强制性脊柱炎

查体 辅查

体格检查：T 36.8℃　P 78次／分　R 20 次／分 BP 142/96mmHg，神志清醒，平静面容，扶拐跛行步入病房，查体合作。发育正常，全身皮肤未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹平软，无压痛反跳痛，脊柱无畸形，各棘突无压痛。双上肢正常。 专科情况：双髋关节未见明显肿胀，腹股沟中点处深压痛，下肢无轴向叩击痛，双髋关节活动度因疼痛减小，4字征阳性，双足背动脉搏动可及，各趾感觉、活动正常，直腿抬高试验阴性，双下肢无明显短缩。 门诊资料：携带门诊病历

诊断 处理

初步诊断：1.双侧股骨头缺血性坏死 2.强直性脊柱炎 诊疗计划：1.卧床休息，暂不负重，对症支持处理。 2.完善相关检查（血、尿分析、肝肾功能、骨盆平片、髋关节CT、胸片ECG、心脏彩超等）。 3.择期手术治疗（髋关节置换术）。

随访 讨论

左侧人工全髋关节置换术（左髋切口愈合可，无渗血渗液，左下肢防旋鞋外固定稳固，左髋1度肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足各趾活动、表面皮肤感觉正常，末梢血循环良好。患者要求出院。院外伤口定期换药，术后2周拆线，定期复查，不适随诊。 卧床休息，不侧卧，不盘腿，不直腿抬高，不深蹲，避免出现假体关节脱位等。扶双拐下床患肢适当适量部分负重活动。在医生指导下进行功能锻炼。在当地医院继续治疗，降压、护肝等对症治疗，低盐低脂饮食，监测血压，每周复查血常规、肝功能等检查，系统检查及治疗心血管、内分泌、消化系统等方面情况。前三个月专家门诊复诊、复查。日常生活若出现肺部感染、口腔感染等，请立即于医院就诊，行相应检查及抗感染等治疗。出院带药，口服拜新同片降压治疗，口服甘利欣胶囊护肝治疗。若有不适请随时就诊。