双股骨头缺血性坏死-医联

主诉病史

男性,43岁岁,农民患者自诉约于7个月前无明显诱因出现右髖关节疼痛，以腹股沟前侧中点处为重蹲起及上楼活动时加重，卧床休息可缓解，当时未予重视，后症状间断反复出现，疼痛症状逐渐加重，经休息症状无缓解，患者遂就诊于我院行双髖关节RI：双股骨头坏死，以右侧为重，门诊检查后以“双侧股骨头无菌性坏死”收入病房

查体辅查

T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:160/86/mmhg。步入病房，步态正常，双下肢外观无畸形，双下肢未见明显短缩，双髋部无肿胀，局部皮温正常，双侧腹股沟中点压痛，髖关节屈曲外旋及外展活动受限：直位外展10°，屈曲90°位外旋10°，左侧腹股沟中点无压痛，左髋关节活动稍受限，双侧“4”字试验(+)，双下肢肌力未见明显异常，双下肢感觉正常，双小腿无浮肿，双侧Babinski征(-)，双侧Hoffman征(-)，双踝关节无肿胀，双踝关节伸屈活动可

诊断处理

左侧股骨头钻孔减压术，手术过程患者入手术室，椎管内麻醉满意后，平卧位于手术台上，常规碘酒、酒精两遍消毒术区皮肤，铺无菌巾、单。“C”型臂X光机透视下定位，分别于双侧股骨大粗隆下2.0cm沿股骨颈方向向股骨头前外侧负重坏死区域打入3.5m克氏针，正侧位观察克氏针位置良好，向该坏死区域不同位置钻孔减压，钻孔过程中可及股骨头内骨质明显硬化，钻透骨质增生带至股骨头关节面下5m。减压彻底后，生理盐水冲洗切口，查无活动性出血，清点器械敷料明确无误，关闭切口，无菌敷料包扎。手术过程顺利，麻醉效果满意，术毕安返病房术后予以抗炎、补液、患肢免负重，换药治疗患者双股骨头坏死，右侧为Ⅳ期，丧失保头条件，建议行关节置换手术，患者及其家属表示理解但拒绝关节置换手术，向其交代存在疼痛症状进一步加重、关节活动受限进一步加重，关节置换手术难度进一步增大可能，其表示理解并坚持要求出院