主诉 病史

患者70岁女性，高血压、糖尿病病史。 主诉：咳嗽咳痰10余天，咯血1周。 现病史：10余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰多为黄色脓性，1周前出现咯鲜红色血，伴胸闷，至我院门诊查胸部CT示：左肺上叶舌段空洞，性质待定，左肺下叶及右中肺炎症，予左氧氟沙星消炎，辅以止咳、止血治疗5天，症状可稍好转。为明确诊断入院。

查体 辅查

查体：左肺呼吸音明显减弱，右肺粗，右下肺可闻及湿啰音。 辅助检查：ESR、CRP、降钙素原、血常规、风湿二项、ENA谱、ANCA未见明显异常。结核抗体、血培养、PPD、痰涂片找抗酸菌、痰培养（黏膜刷片+支气管镜吸痰）阴性。支气管镜示：左舌叶出血、左舌叶黏膜炎性改变。

诊断 处理

诊断：肺脓肿？ 入院继续经验性予左氧氟沙星抗感染，卡巴克络止血，辅以止咳平痉治疗。 治疗8天后复查胸部CT示：左肺舌段空洞较前缩小，腔内液体较前减少。

随访 讨论

随访：左氧氟沙星治疗满14天后复查胸部CT示：左肺空洞进一步缩小。患者未再发明显咳嗽咳痰、咯血，并改用美洛西林舒巴坦继续抗感染治疗，目前患者继续住院治疗。 讨论：急性肺脓肿一般有畏寒、高热、咳嗽、咳脓痰等症状，实验室检查可见白细胞及炎性指标明显升高；而慢性肺脓肿可无明显发热等全身症状，多为咳嗽、咳脓痰、咯血，持续数周到数月，可出现杵状指及肥大型骨关节病，实验室检查白细胞及炎性指标可在正常范围。该病例中，患者主诉病程短，无发热、畏寒等全身症状，实验室检查示白细胞、炎性指标均正常，考虑慢性肺脓肿可能性大。