主诉 病史

患者：女，53岁 主诉：发现腹部包块五月余 现病史：患者诉五个月前发现左下腹部一巨大包块，质硬，无明显压痛、反跳痛，并有进食后左下腹隐痛，反酸、恶心。于四月前在当地医院 就诊，给予相应治疗（具体不详），未明显好转，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“腹膜后肿瘤”收入我科。

查体 辅查

查体：左下腹部可触及一大小约10*5cm大小包块，质硬，活动度可，伴轻压痛，无反跳痛。余查体无明显异常。 辅查：腹部CT如下图

诊断 处理

治疗：患者入院后完善相关检查后择期在全麻下行剖腹探查术。术中探查见腹部一巨大包块，约15*13cm大小，表面凹凸不平，部分呈囊性病变 ，位于胃后壁下面，胃骑跨于肿块表面，胃小弯、胃大弯网膜组织粘连至肿瘤，胃窦部至十二指肠粘连于肿瘤表面，结肠系膜粘连至肿瘤，肠 系膜根部与肿瘤关系不清。尝试分离肿块，困难，遂夹取粘连于肠系膜上可疑转移灶送病检，逐层关腹。 术后病检报告经全科大会诊病例得出（见下图）：（腹膜后）小圆细胞恶性肿瘤伴淋巴结（数枚）转移，根据免疫组化考虑为分化神经母细胞 瘤（成人型） 现拟转入肿瘤内科行放化疗。

随访 讨论

讨论：神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外肿瘤，是婴幼儿最常见的肿瘤。有将近一半的神经母细胞瘤发生在2岁以内的婴幼儿。神经母细胞瘤约 占6-10%的儿童肿瘤，15%的儿童肿瘤死亡率。对于4岁以下儿童，每一百万人口的死亡率为10；对于4-9岁儿童，每一百万人口的死亡率为4例。 神经母细胞瘤属于神经内分泌性肿瘤，可以起源于交感神经系统的任意神经脊部位。其最常见的发生部位是肾上腺，但也可以发生在颈部、胸 部、腹部以及盆腔的神经组织。目前已知有少数几种人类肿瘤，可自发性地从未分化的恶性肿瘤退变为完全良性肿瘤。神经母细胞瘤就属于其 中之一。发生于成人的神经母细胞瘤罕见。