胸痛不要忽视带状疱疹的存在-医联

主诉病史

主诉：左侧胸背部疼痛3天。现病史：患者于3天前无明显诱因下开始出现左侧胸痛，与活动无关，伴轻度瘙痒感，无寒颤发热，无胸闷、气促，无大汗出，无恶心呕吐，无黄染，无红斑、水疱，患者未予重视，未至医院就诊。但此后患者左侧胸痛症状仍未见缓解，呈烧灼样痛，且疼痛逐渐蔓延至后背部，并于1天前开始出现红斑，瘙痒加剧，自行外涂某膏药（具体不详）后上述症状好转不明显，患者遂于今日前来我院门诊就诊，拟“胸痛查因：冠心病？肋软骨炎？”收入院。既往史：有“高血压”病史30余年，血压最高达180/100mmHg。现服用“厄贝沙坦胶囊0.15 qd、氨氯地平片（欣洛平）5mg qd“降压治疗，自诉平素血压控制尚可，波动于130-140/70-80mmHg。否认”糖尿病、肾炎、冠心病“病史；否认”肝炎、肺结核“等传染性病史；否认药物过敏史。补充病史：入院第二天查房时，发现在患者左侧胸部连及左背部见簇状分布的水疱，呈粟粒样大小，疱液澄清，未见渗液、渗血，红斑、水疱均不超过前后正中线。

查体辅查

BP：142/72mmHg，左侧胸背部可见红斑、水疱，呈簇状分布，粟粒样大小，疱液澄清，未见渗液、渗血，红斑、水疱不超过前后正中线，沿肋间神经分布处触痛(+)。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界无扩大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存，病理反射未引出。舌红苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：血常规：N%：0,768。

诊断处理

中医诊断：蛇串疮（肝经湿热证）西医诊断：1、带状疱疹 2、高血压3级很高危治疗上，予阿昔洛韦抗病毒、甲钴胺营养神经、脾多肽免疫支持等对症支持治疗，中医以清肝祛湿止痛为法处方用药。

随访讨论

经过1周时间的对症治疗，患者红斑较前消退，水疱基本结痂，左侧胸背痛疼痛明显好转，出院后继续予甲钴胺片口服及中药巩固治疗，3个星期后电话随访，患者自诉左侧胸背部疼痛已基本消失。讨论：胸痛的原因很多，比如胸部挫伤、骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、急性胰腺炎、心血管疾病（急性冠脉综合征、心肌炎、X综合征、主动脉夹层）等等，在胸痛发作时，我们应该首先要判断这是高危胸痛还是低危胸痛，然后根据自己的判断采取相应的治疗措施，在处理胸痛方面，宁可避轻就重，否则易造成漏诊以至延误病情。这个患者因为是突发起病，刚开始时并未出现红斑、水疱，在入院第二天才发现水疱，所以不太容易与带状疱疹联系起来。该病例也提醒我们以后在遇见胸痛的患者时，要仔细观察患者的皮肤变化，看看是否有带状疱疹的可能。