主诉 病史

以“停经9月余，胎动5月余，发现羊水过少1天”为主诉入院，既往月经规律，孕期经过顺利，唐氏筛查正常，OGTT正常，今日孕检发现羊水0.8cm，现无腹痛，无阴道流液及流血，自觉胎动良好。入院查体：生命体征正常，心肺未及异常，腹膨隆，胎心140次/分，未及宫缩。内诊：宫颈质软，居后，未消，未开，儿头S-4。既往5年前因拒绝阴道分娩行子宫下段剖宫产术。

查体 辅查

超声：直径9.2cm，股骨7.0cm，羊水指数：0.8cm，胎盘II级，S/D1.8,W:2767-2763g，子宫下段最薄处0.22cm。

诊断 处理

入院诊断：孕2产1妊娠39+6周头位、瘢痕子宫、羊水过少。 诊治经过：入院后急诊行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段约5×3厘米仅存浆膜层，未见肌层，术中未见羊水，新生儿Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟均为10分，胎盘、胎膜未见异常。脐带正常。 术后诊断：孕2产2妊娠39+6周头位剖宫产一活婴、瘢痕子宫、不完全子宫破裂、羊水过少、妊娠期高血压。

随访 讨论

羊水过少是胎儿危险的信号，而妊娠晚期羊水过少，常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内乏氧所致，羊水过少又可引起脐带受压，加重胎儿缺氧。晚期妊娠羊水量是由母体、羊水及胎儿三者在其界面上双向交换取得的动态结果。羊水过少主要原因为1、胎儿畸形，胎儿畸形中泌尿系的畸形及发育不良最多见。2、胎儿宫内发育迟缓 慢性缺氧引起的胎儿血液循环重新分布，主要供应脑和心脏，而肾血流下降，胎尿生成减少至羊水过少。3、过期妊娠延期妊娠及过期妊娠所导致的羊水过少多有胎盘功能下降造成的。4、羊膜病变 镜下羊膜商品细胞坏死，退行性变时分泌物减少，使羊水减少。5、其他因素 先兆子痫；脐带缠绕；胎膜早破；药物作用，如吲哚美辛等。