主诉 病史

71岁男性患者，因“右小腿疼痛6天”入院。现病史：患者6天前突发右小腿腓肠肌疼痛，无麻木等其他不适，运动时加剧，目前无明显静息痛。于当地医院行彩超提示“1.右股浅动脉栓塞形成 2.右下肢动脉粥样硬化 3.右下肢深静脉未经明显异常”，未行任何治疗遂转来我院。门诊以“右下肢动脉栓塞”收治入院。起病以来，精神食欲睡眠可，大小便如常，体重体力无明显变化。既往史：疾病史无。传染病史否认肝炎、结核或其他传染病史。 过敏史否认药物及食物过敏史 。手术史2013年6月行左下肢截肢术 。

查体 辅查

查体：T：36.5oC，P：70次/分，R：20次/分，BP：135/82mmHg。心肺腹无明显异常，专科情况：患者右小腿、右脚少许色素沉着，右侧腓肠肌无触痛、无压痛，右小腿皮温可，足动脉搏动可触及。生理反射存在，病理反射未引出。 右下肢动脉B超示：右侧股总、股浅、腘、胫前、胫后、足背动脉走行正常，全程管壁不光滑，可见多个斑块回声，其中股总动脉一处斑块大小18.0×2.9mm，右侧股浅动脉中上段管腔内见不均回声填充，下段及腘动脉管腔狭窄。CDFI：右侧股浅动脉中上段未见明显血流信号，下段由侧枝动脉供血，下段及腘动脉血流束变细，胫前动脉、胫后动脉、足背动脉血流充盈尚可，频谱呈小慢波改变。诊断意见:右侧股浅动脉中上段栓子形成，右下肢动脉多发粥样硬化斑形成，股浅动脉下段及腘动脉管腔狭窄。D-二聚体1.55mg/L、TT65.8s，FIB4.57g/l，APTT62.5s、低密度脂蛋白胆固醇3.16mmol/L。CTA示：1.右下肢动脉粥样硬化闭塞症表现；2.右股深动脉上段管腔内线条状低密度影，考虑夹层可能；

诊断 处理

诊断：右下肢动脉栓塞。给予抗血小板、降脂、改善循环等对症支持治疗，因患者一般情况较差，手术风险较大，未考虑手术治疗。

随访 讨论

患者经过一段时间治疗后自觉疼痛明显减轻，下肢皮温也逐渐恢复正常，反复告知患者要坚持服用降脂抗血小板聚集药物，予以出院。本例患者考虑为动脉硬化性下肢血管闭塞，CTA也证实了相关病变基础，也没有明显的静息痛，提示闭塞情况不是特别严重，故保守治疗。手术治疗的主要是重建动脉血流通道，改善肢体血供。