主诉 病史

病例特征：患者，男性，42岁； 主诉：呕血、黑便2月 现病史：患者2月前进食坚硬食物后出现呕血，伴明显恶心，呕鲜红色血液，量较多（约500ml），伴黑便，量适中（具体不详），伴头晕、乏力及大汗淋漓，无发热、咳嗽，无腹痛腹泻，急诊送至当地医院，诊断为“上消化道大出血”，予以积极保守治疗后患者病症缓解后出院，现为求进一步诊治遂来我院就诊，门诊拟以“食管胃底静脉曲张，脾大脾亢”收治入科。上次出院后病程中食纳可，夜休可，大小便正常，体重无明显下降。 既往病史：3年前于外院诊断“乙型病毒性肝炎”，未予正规治疗。否认结核、疟疾传染病病史，否认高血压、心脏病、糖尿病病史。否认外伤、手术史。

查体 辅查

查体：神志清，精神可，心肺未见明显异常；腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，Murphy征（-），肝脏肋下未触及，脾脏下极达脐水平，质韧，缘锐利，移动性浊音（-），肝脾肾区无叩痛，肠鸣音5次/分。 辅助检查：血分析检查示三系减低；胃十二指肠镜检查：食管静脉曲张（重度），胃底静脉曲张（重度），门脉高压性胃粘膜病变；腹部CT示脾大。

诊断 处理

诊断：食管胃底静脉曲张；脾大脾亢；乙肝后肝硬化；慢性乙型肝炎； 诊疗过程：入院后予以积极完善术前准备，肝功能Child-pugh分级属A级，无明显手术禁忌，予以行改良Sugiura术式：开腹脾切除术+贲门周围血管离断术+经腹吻合器食管横断吻合术。手术顺利，术后患者恢复良好。

随访 讨论

在门静脉高压时，于食管贲门部位的食管内环肌和外纵肌之间有一组曲张静脉网，它将食管周围和粘膜下静脉网连接起来。常规的断流术只是将外层静脉予以切断，随着血管的再生，势必发生侧支血管的重新开放，导致术后再出血，故单纯行食管贲门周围血管离断术是不够的，应加做食管横断。但以往经腹手工行食管粘膜横断缝扎，因术野及操作空间的限制，故造成术后再出血率高，而采用经胸腹食管横断的贲门周围血管离断术（Sugiura），虽然收到较好疗效，但因其技术复杂，术后并发症多而难以广泛开展。随着科技发展各种切割吻合器应用于临床，目前主张经腹应用吻合器行食管横断治疗食管胃底静脉曲张出血，其疗效较为肯定。