主诉 病史

左膝及右踝关节疼痛3年。患者3年前起因血友病反复关节内出血致左膝及右踝关节开始疼痛，伴行走困难。偶有局部肿胀，无发热。

查体 辅查

查体：左膝关节活动度20° ~ 90° 内外侧稳定性可。前后抽屉试验阴性。 辅查：化验提示患者为甲型血友病，第八因子重度缺乏。 X片提示血友病性膝关节炎

诊断 处理

诊断：血友病性膝关节炎 治疗：左膝TKA 术前血液科会诊，第VIII因子静脉滴注。 手术当日因子浓度超过80%即可开始手术。术后逐渐递减。术后两周可暂时停用因子。予以出院。

随访 讨论

随访： 术后3月 患者左膝活动度0°~ 100° 。 讨论： 血友病患者髋膝关节反复出血，关节逐渐僵硬。若不能早期行关节置换术，待关节活动度较差时难以通过关节置换术恢复正常的关节活动度。加之该类患者的身体条件不佳，软组织延展性差。若关节置换预期较差，可行关节融合。