主诉 病史

患者因体检发现右上肺占位5天来我院就诊。 主诉：患者5天前体检胸透提示右肺占位，两天前复查胸部增强CT提示:右上肺占位，纵隔淋巴结肿大，肝内胆管结石，右肾囊肿，今患者为求进一步诊治遂来我院，门诊以“右上肺占位”将其收入我科。 起病来，患者精神可，食欲可，睡眠可，大小便常，体力体重未见明显改变。 病史：30年前行胆结石手术，其余正常。

查体 辅查

专科情况（体检）：发育正常，营养中等，呼吸平稳，神清合作。全身皮肤，巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音。心率齐。各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛。双下肢无水肿。生理发射存在，病理反射未引出。 辅助检查：外院CT提示：右上肺占位，纵隔淋巴结肿大，肝内胆管结石，肝胆内管积气，右肾囊肿。 病理诊断：浸润性腺癌（见附图） 其余附图

诊断 处理

诊断：入院诊断：右上肺占位。 出院诊断：肺癌。 治疗： 手术经过：麻醉诱导成功后，取左侧卧位，胸部皮肤常规消毒铺巾。取右侧腋中线第七肋间长约2cm切口，置入胸腔镜探查胸腔。见肺组织与胸壁部分粘连。取右侧腋前线第四肋间长约3cm切口。探查见胸腔内无积液，肺裂发育不完全，肿块位于右上肺近肺门，大小约3cm＊4cm＊4cm，质地硬，与周围组织界限不清晰，余肺及壁层胸膜无结节样病变。仔细分离胸膜粘连，打开纵隔胸膜，游离右上肺静脉，套袋，用EC60a予以切缝。解剖肺裂不全处，用EC60a处理肺裂不全后，显露右上肺动脉各支，分别予以三重结扎，切断，游离右上叶支气管，用EC60a行支气管切逢，残端用活力碘消毒，移出病肺术中送检提示肺癌。术中清扫肺门及纵隔内肿大淋巴结多枚送检彻底止血，清点纱布，器无误后，于右侧第4，7肋间各放置胸管一根，常规止血关胸。术中出入量见麻醉记录单。术后患者拔气管插管回房。 治疗经过附图

随访 讨论

出院情况：患者未诉胸痛，胸闷，咳嗽咳痰等不适，体温正常，精神食欲可。神清，双肺呼吸音稍粗，未及明显干湿性啰音，心律齐，未见明显心脏杂音。腹平软，无压痛反跳痛。双下肢无水肿。引流管口线未拆。 其余略。