主诉 病史

: 1.主诉：右颊部肿物1个月 2.现病史：1月前，患者偶然发现右侧颊部黄豆大小，轻微疼痛，未经任何治疗。十天前，发现右颊后部有一小米粒大小包块,无痛,近日自觉包块较前增大明显，进食轻微疼痛，2015/08/11于沈阳市中国医科大学附属盛京医院就诊，中国医科大学附属盛京医院口腔门诊以“颊部肿物”为诊断收入院。2015/08/11患者及家属签署知情同意书后入院完善术前 相关检查。患者自述发病以来无体重下降，精神、食纳、睡眠可，大小便无异常。 3.既往史：否认心脏病等系统病史；否认肝炎结核等传染病史；否认精神病史 。高血压史10年余

查体 辅查

4.查体：面部对称，耳屏前及上颌窦区无压痛，左颊部可扪及大拇指盖大小的包块，大小约1.0cm*1.0cm，表面凹凸不平，界较清，动度无，压痛（-），皮温无异常，颜色淡黄。左下7残根。 开口度 及开口型未见异常。

诊断 处理

二、诊断 : 颊部肿物； 诊断依据 : 右颊部肿物1个月 左颊部可扪及大拇指盖大小的包块，大小约1.0cm*1.0cm，表面凹凸不平，界较清，动度无，压痛（-），皮温无异常，颜色淡黄 三、拟诊讨论 鉴别诊断1: 炎性包块 鉴别诊断依据1 : 患者自觉疼痛明显，红肿，压痛（+），抗炎治疗有效 四、诊疗计划 检查计划 : 1.完善术前检查2.请上级医师看患者 治疗措施 : 择期手术治疗 五、手术记录 术中诊断 : 颊部肿物； 麻醉方式 : 全麻 手术方式 : 颊部肿物切除术 手术简要经过 : 患者取仰卧位，全麻平稳后，垫肩，常规消毒铺巾。于右颊部粘膜肿物外缘1cm处做环形切口，钝性分离,将其完整切除.术中送冰冻，回报为：炎性增生.取于创面大小的生物膜，将其植入切除肿物的创面，分层对位缝合后加压包扎呈荷包.拔除右下7残根.切开右下8牙龈,剥离龈片,显露右下8,完整拔除埋伏牙.缝合.术毕，麻醉平稳，手术顺利，出血约10ml。麻醉平稳后，送回病房。 患者目前一般状态: 神志 : 清醒 T : 36.5 ℃ P : 86 次/分 R : 16 次/分 Bp : 125/85 mmHg 术后处理措施 : 血氧血压脉搏监测，氧气吸入 术后注意观察事项 : 监测生命体征，注意术区变化 六、术后 术后患者饮食睡眠及一般状态可，术区缝线在位，无活动性出血 诊疗计划：禁止用患侧咀嚼，注意口腔清洁，勿吮吸患侧，禁食酸性食物

随访 讨论

术后病理为炎性病变，保持口腔卫生，现创口基本愈合。建议半年门诊复查。