主诉 病史

患者男，61岁，因“活动后胸闷10余年，加重半年”入院。 患者10年前出现活动后心悸、气短，当地医院就诊，心脏超声提示“二尖瓣关闭不全”，予以“地高辛、利尿药”治疗，后间断服用，无明显胸闷憋气。半年前，上诉症状加重，病情反复，曾出现夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，纳差，务咯血，活动耐量逐渐减低，无发热、关节疼痛病史。为进一步诊疗，与我院就诊，超声心动图提示：心脏瓣膜病、二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全。为行手术收入我病房。 既往史无特殊。

查体 辅查

体格检查：T：36.3 P：75次/分 R：20次/分 Bp：124/70mmHg。头颈部无明显异常，胸廓对称，双肺呼吸音清，心前区无隆起，心律齐，心尖区可闻及收缩期III级吹风样杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

诊断 处理

诊断为：心脏瓣膜病，二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，心脏扩大，新功能II级。 入院后完善术前相关检查，在全麻、低温体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术 术后复查超声心动图无异常，患者顺利出院。

随访 讨论

该病例为典型的二尖瓣关闭不全导致的肺动脉压升高，进而导致右心压力升高，右心扩张导致三尖瓣环扩张，三尖瓣功能性反流。该患者早期症状较重，主要是因为二尖瓣关闭不全早期只表现为左房压力较高，肺淤血较重，因而有端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等症状，随着病情的慢性化，右心受累，右心功能受损，肺动脉压力下降，患者临床症状缓解。但长期发展导致左右心功能均严重受累，再次表现出新功能受损的症状，再次就诊。该类患者三尖瓣为功能性反流，术中予以环缩成形即可。亲们复习一下夜间阵发性呼吸困难的机理吧。